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保护性约束管理制度

1.本制度所指保护性约束为使用约束具对患者身体和四肢进行约束。

2.对患者实施保护性约束时，履行告知程序，向患者和（或）家属讲清保护性约束的必要性，取得患者和家属的理解与配合。由医师开立医嘱“保护性约束”，签署知情同意书，护士执行并记录，以保障患者的医疗安全。

3.保护性约束使用指征

（1）谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者。

（2）特殊治疗期间的临时限制。

（3）不配合治疗的患者。

（4）精神障碍患者。

（5）病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。

4.根据约束部位选择恰当的约束具。宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。

5.使用保护性约束注意事项

（1）认真对患者进行评估，使用约束具后做好护理记录。

（2）为患者实施约束时，尊重患者，并保护患者隐私。

（3）使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。

（4）定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。

（5）实时评估患者约束的必要性，尽早解除约束。

附件：各种防护设施、辅助用具的使用方法1.床栏的使用

（1）下列患者需常规使用床栏

①任何原因造成的视觉障碍。

②任何意识改变的患者。

③入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者。

④术后麻醉未醒阶段（根据护士评估决定）。

⑤儿科患者。

⑥活动不便的老年患者。

⑦其他跌倒评分为高危的患者。

（2）护士须向患者或家属讲明使用床栏的目的及必要性。

（3）在护理记录单上记录床栏的使用情况。

（4）如果患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时，须患者或家属签字。

（5）护士应教会患者或家属床栏的使用方法。2.四肢约束带的使用

（1）下列情况下须使用四肢约束带

①保证必要的治疗通路的通畅。

②减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床。

③在特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。

（2）向患者或家属解释使用约束带的目的。

（3）床边护士须评估是否使用四肢约束带，如果不需使用时，及时解除。

（4）在护理记录单上记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。

（5）定期检查约束部位的血液循环情况，并及时记录。

（6）患者出院时除非必需，应解除约束带，以免对患者造成伤害。

3.床的高度及调节

（1）除治疗需要外，患者的床在任何时候都须放在最低水平。

（2）工作人员在操作时可抬高床铺，但结束后须放低。

（3）除转运状态下，床的轮子必须保持上锁状态。

（4）患者变换床头或床尾高度时，应缓慢调节把手至所需高度。

4.轮椅的使用

（1）轮椅转运患者去检查/或转病房时必须有工作人员陪同。

（2）轮椅不应前倾，以防患者摔倒，必要时使用躯体固定带。

（3）进出电梯时应以后退方式将轮椅拉入（出）电梯。

（4）下坡时应以后退方式拉轮椅至坡下，再转动方向推行患者。

（5）过障碍物时，应脚踩轮椅后踏板，使前轮翘起，缓慢通过。

5.平车的使用

（1）平车转运患者检查或转病房时，必须有工作人员陪同。

（2）平车转运患者必须有床栏保护。

（3）进出电梯、上下坡的方式同轮椅的使用。

（4）推行平车注意患者头部位于高处，以保证头部血液供应。