六篇医院分级诊疗及双向转诊制度汇编.docx

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医院分级诊疗及双向转诊制度

为加强与基层医疗卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。

一、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络

医院患者下转以周边社区卫生服务中心；上转以三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。分级诊疗及双向转诊工作由医务科负责，联系电话。

二、双向转诊原则

(一)患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

(二)分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。

(三)就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。

(四)针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

(五)无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。

三、双向转诊临床标准

(一)上转标准

1.临床各科急危重症，基层卫生服务机构难以实施有效救治的病例。

2.不能确诊的疑难复杂病例。

3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

5.需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

6.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

(二)下转标准

1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

2.诊断明确，不需特殊治疗的病例。

3.各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。

4.需要长期治疗的慢性病病例。

5.老年护理病例。

6.自愿要求转回基层医疗机构者。

7.一般常见病、多发病病例。

四、双向转诊管理规范

(一)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

(二)双向转诊协调由医院医务科具体负责，急诊科、临床科室等负责上转患者的登记与统计。

(三)医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。

(四)对于在协作单位抢救的患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

(五)医院对上转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药及优先安排住院。

(六)实行资源共享，对上转来的患者根据病情合理检查、合理诊断、合理治疗，不作不必要的重复检查。

(七)患者转诊期间，转诊医生和患者保持联系，以便开展连续性的照顾与服务。

(八)严格遵循双向转诊临床标准合理转诊患者。

(九)对于病情较重患者转诊必要时派医护人员护送，以确保患者途中安全。

(十)为转诊患者在就诊流程上提供一定的方便，患者持转诊单由门诊医生初步诊断后，开具住院证办理住院手续。对转入的急诊患者，由急诊科出诊后，与住院部科室联系。

医院出院患者健康教育制度

为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：

一、为健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。

二、各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料。

三、责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：

1、病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求；

2、病人住院日长短和病人能力进行教育；

3、病人、家属与医务人员的目标是否一致；

4、健康教育的障碍，主要包括：（1）信仰；（2）文化程度/语言；（3）阅读、视、听、讲方面的障碍；（4）心理成熟程度；（5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；（6）经济状态；（7）影响健康教育的消极情绪。

四、出院教育内容，主要包括如下列各项：

1、住院须知；

2、病人权利与义务；

3、关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；

4、围手术期宣教；

5、各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；

6、疼痛管理；

7、有效地使用药物包括潜在药物副反应；

8、安全有效地使用医疗设备；

9、药物、食物潜在的相互作用的预防；

10、营养和康复指导。

五、出院病人健康教育的书写记录：

1、在护理记录单上记录；

2、健康教育评估单；

3、在出院病程记录及出院小结上记录。

内科病人出院指导的内容主要为心理与康复的关系、饮食及注意事项、继续药物治疗的注意事项、自我检测及自我措施、建立良好的健康行为、出院后复诊的意义及要求等。

医保患者出院结算管理制度

1.目的：规范结算程序，确保准确结算

2.适用范围