儿童重症肺炎的影像【42页】.pptxVIP

儿童重症肺炎的影像

WHO：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀2儿童重症肺炎的界定卫生部：中枢性发绀、严重呼吸窘迫、不能喝水小儿内科学：1病情重，全身中毒症状明显2呼吸系统严重受累+其他系统受累急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、败血症中毒性脑病、明显水、电解质紊乱、脓胸、脓气胸、张力性气胸中毒性肠麻痹、肺脓肿3肺炎合并下列疾病先天性心脏病并严重心血管功能不全者、Ⅱ度以上营养不良者严重佝偻病者、免疫功能缺陷者

3儿童重症肺炎的生理界定1严重的通气、换气功能障碍2重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多脏器功能障碍）

常见病原肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌肺炎支原体沙眼衣原体4社区获得性重症肺炎（CAP）中华儿科杂志,2007,45(3):223-230定义：症状出现前14天未住过院的患儿肺实质性急性感染+发热、咳嗽、呼吸困难+胸部凹陷、肺部啰音+X线浸润阴影

常见病原革兰阴性杆菌（约74.9％）肠杆菌铜绿假单孢菌肺炎克雷伯菌阴沟杆菌等5院内获得性重症肺炎（HAP）定义：患儿人院时不存在也非处于潜伏期的肺炎入院3天后发生或出院7天内发生的肺炎占院内感染的43.4—45.2%ICU患儿的常见死亡原因（发病率20倍于其他病区）大部分与机械通气有关，常在机械通气后48h发生中华儿科杂志,2007,45(3):223-230

儿童重症肺炎特征6起病快病情重变化快并发症多治疗矛盾多易产生医源性疾病死亡率高

儿童重症肺炎相关的疾病肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

儿童社区获得性肺炎占20-40%深秋和初冬为发病高峰高热、顽固性剧烈咳嗽或百日咳样咳嗽肺部体征：呼吸音粗或减低，少数闻及湿罗音少数合并少量胸腔积液，无胸膜肥厚可合并其它肺外并发症采用大环内酯类抗生素JInfectDis,2005,9(3):144-153肺炎支原体肺炎概述

间质性肺炎急性毛细支气管炎肺炎支原体肺炎的病理

肺炎支原体肺炎的影像1支气管肺炎改变2间质性肺炎改变3实变影4肺门增大5少量胸腔积液

婴幼儿小叶浸润性病变为主点、片状影肺间质浸润性病变不同年龄组肺炎支原体坏死性肺炎的影像差异年长儿肺段浸润性病变为主密度相对较淡，边缘模糊右中、下肺段受累最多

提示重症肺炎支原体肺炎可能的指征坏死性肺炎肺大叶实变伴中至大量胸腔积液合并闭塞性支气管炎影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍合并全身炎症反应综合征起病急、症状重、单一大环内酯类抗生素治疗不佳

提示重症肺炎支原体肺炎的影像征象1多个或单个肺叶实变2实变影内坏死或空腔3肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致）4大量胸腔积液

重症肺炎支原体肺炎的影像征象1多个或单个肺叶实变

占儿童坏死性肺炎的58%治疗不当、侵袭性感染和或宿主的过度反应病理学特征：大叶肺实变内出现坏死多发薄壁或无壁空腔中国实用儿科杂志,2003,18(7):414-4162坏死性肺炎：实变影内坏死或空腔重症肺炎支原体肺炎的影像征象

坏死性肺炎（肺炎支原体肺炎）女，2岁。反复咳嗽咳痰半个月，发热4天白细胞计数19.44×109中性粒细胞比值0.755支原体抗体滴度1:80

重症肺炎支原体肺炎的影像征象3肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致）

重症肺炎支原体肺炎的影像征象4大量胸腔积液

肺炎支原体肺炎临床影像特征咳嗽时间长（3周）刺激性痉挛性咳嗽伴或不伴高热喘息为主要症状的患儿肺炎持久不愈青霉素或头孢类药物治疗效果不佳双肺纹理增粗肺门增大、模糊点、小片或大片模糊影起病急、症状重单一大环内酯类抗生素反应不佳多个或单个肺叶实变实变影内坏死或空腔肺不张和肺实变迁延不愈大量胸腔积液重症肺炎支原体肺炎临床影像特征

金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎院内感染的15%，社区获得性肺炎的3%吸入：常见于免疫功能低下患者血行播散：静脉用药途径全身症状发热、胸痛