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李建民：柴胡剂治疗甲状腺结节经验

甲状腺结节是指局部甲状腺细胞生长异常导致甲状腺内出现1个

或多个组织结构异常的团块。近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，

随着高频超声检查技术的应用使甲状腺结节的检出率高达50％~60％，

绝大多数的甲状腺结节都是良性的［1］。目前，超声是诊断甲状腺结

节的首选，细针穿刺活检（fine-needleaspirationbiopsy，FNA）

为金标准。在诊断方面需要区分性诊断甲状腺疾病属性（甲亢、甲减、

亚甲炎、甲癌等）。在治疗方面，除了甲状腺癌的患者需要手术治疗

外，对于有临床症状的甲状腺结节的患者，中医药治疗具有一定的优

势。365

1.病因病机365

甲状腺结节病属于祖国医学“瘿病”范畴。《诸病源候论·瘿候》

谓：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气

增患”，指出瘿病的病因主要是水土原因及情志内伤。《三因极一病

证方论》谓:“此乃因喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长”。

《外科正宗·瘿瘤论》谓：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五

脏淤血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成。

李建民教授认为随着碘盐的普及，甲状腺结节多不属于缺碘所致。现

代生活节奏的加快和精神压力的增大，长期情志不畅，忧思恼怒，以

致脾胃失于健运，肝气郁结，脾肾不足进而形成气滞、血瘀、痰浊等

病理产物，或外感风寒之邪，郁而化热，邪犯颈咽，结于颈前形成瘿

瘤。如痰气郁结日久，化火伤阴可出现阴虚火旺之候。部分患者素有

脾胃虚寒，可出现胆热脾寒，寒热错杂之象。365

2辨证论治365

2.1少阳瘀热证主证：颈前喉结两旁结块肿大疼痛，按之较硬或有

结节，甚者可有心慌、头晕、头痛，或见便干，苔薄白或腻，舌质暗

红，舌尖红有散在瘀点，脉弦或涩。方选小柴胡汤或大柴胡汤合消瘰

丸（元参、牡蛎、贝母）加减治疗。药物组成：柴胡20g，黄芩9g，

姜半夏6g，太子参15g，生甘草20g，桔梗15g，生牡蛎30g，浙贝

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母12g，元参40g，鳖甲15g，芦根30g，白茅根50g。（腹胀或便

干者宜大柴胡汤之义加减，本方去太子参加枳壳15克、白芍15克）。

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2.2太少并病证主证：颈部喉结两旁结块疼痛，发热恶寒，烦躁，

舌尖红，苔白腻，脉弦细。方选柴胡桂枝汤合桔梗甘草汤加减治疗。

药物组成：柴胡20g，黄芩9g，桂枝20g，白芍20g，清半夏9g，

太子参15g，生甘草15g，桔梗20g，芦根40g，生姜6g，大枣6g。

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2.3胆热脾寒证主证:颈前喉结两旁结块，口苦，乏力，心慌，时

有烦躁，便溏，舌质淡，舌尖红，苔薄白。方选：柴胡桂枝干姜汤合

消瘰丸加减。药物组成：柴胡12g，桂枝12g，干姜3g，黄芩12g，

天花粉20g，生甘草9g，生牡蛎15g，浙贝母12g，元参30g，鳖甲

15g，桔梗12g，枳壳20g。365

2.4阴虚火旺证主证：颈前喉结两旁轻度肿大，口干，汗多，烦躁，

舌红，苔薄黄，脉弦细。方选当归六黄汤合消瘰丸加减。药物组成：

熟地黄30g，生地黄20g，当归20g，生牡蛎20g，浙贝母15g，黄

连6g，黄芩6g，黄柏9g，桔梗12g，枳壳2