子宫颈癌妇女的护理（妇产科护理）.pptx

子宫颈癌

教学目标说出子宫颈癌的定义、临床表现及治疗知识目标复述子宫颈癌的诊断及临床分期能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生良好的职业素养，同情并理解、关爱患者，充分体现人文关怀！思政目标2

重点子宫颈癌的定义、临床表现及诊断难点子宫颈癌的病因、临床分期及治疗重点、难点3

主要内容概念病因及病理预防及治疗诊断及鉴别诊断4转移途径临床分期及临床表现预后及随访

概念5

概念6子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病有明显的地区差异。由于宫颈癌癌前病变阶段长，通过宫颈细胞学检查可早期发现并早期治疗，使子宫颈癌的发病率及死亡率逐年下降。子宫颈癌的患病年龄分布呈双峰状，即35～39岁和60～69岁，20岁以前极少见，70岁以后发病率也逐渐下降。

病因及病理7

病因8子宫颈癌的病因至今尚不清楚，但大量国内外资料认为，宫颈癌的发生与以下因素有关：1．经济状况、种族、地理环境等因素。2．早婚、早育、多产、性卫生不良、性生活紊乱。3.宫颈慢性疾患如宫颈裂伤、中、重度糜烂/湿疣及慢性炎症等。

病因94.与人乳头瘤病毒（HPV）16型、18型、31型、33型等各高危亚型、人巨细胞病毒（HCMV）及疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等感染有关。低危型HPV与子宫颈癌没有直接关系。5.与高危男子有性接触的妇女高危男子是指有阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者。

病因106.男性包皮垢作用由于包皮口狭小、包茎、外翻困难，包皮垢不能定期清理干净，导致宫颈炎、宫颈糜烂，甚至宫颈发生癌变危险。

病理11宫颈的鳞-柱状上皮交界部是子宫颈癌的好发部位。在生理情况下，宫颈的鳞-柱状上皮交界部随体内雌激素水平变化而上下移动。如有某些外来致癌因素刺激可导致宫颈鳞-柱状上皮交界部反复移动，活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展，形成宫颈上皮内瘤样病变，并继续发展成为镜下早期浸润癌和浸润癌。

病理12（一）宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈不典型增生和原位癌，宫颈不典型增生的病理特征是：鳞状上皮细胞分化不良，排列紊乱，细胞核增大、深染、有多核，核分裂象异常等。

病理13根据异常细胞及其侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻度、中度、重度。轻度不典型增生病变局限在上皮层的下1/3，细胞异型性较轻，排列稍紊乱；中度为异型上皮占据上皮层的下2/3，细胞异型性明显，排列紊乱；重度为异型细胞超过上皮层的下2/3，但部分表层细胞分化尚正常，细胞显著异型，失去极性。

病理14宫颈原位癌又称上皮内癌。癌变仅限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。其上皮全层极性消失，细胞异型性显著，核大深染，染色质分布不均，有核分裂象。通常CINⅠ级指轻度不典型增生，Ⅱ级指中度不典型增生，Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌。

病理15（二）宫颈浸润癌1．宫颈鳞状细胞癌占子宫颈癌的90%～95%。（1）镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，镜下发现有癌细胞穿破基底膜，但浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm，且无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内血管迹象。

病理16（2）浸润癌：癌组织侵入间质的深度已超过5mm，或在淋巴管、血管中发现癌栓。2．宫颈腺癌占5%～10%，来源于宫颈管表面和宫颈管内腺体的柱状上皮，主要分为黏液腺癌和鳞腺癌两型。

转移途径17

转移途径181．直接蔓延最常见，向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。2．淋巴转移是子宫颈癌转移的主要途径，癌组织局部浸润后可侵入淋巴结，最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结，继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟淋巴结。晚期还可以出现左锁骨上淋巴结转移。3．血行转移较少见，主要转移部位有肺、肝、脊柱等处。

临床分期及临床表现19

临床分期20采用国际妇产科联盟（FIGO1995）必威体育精装版修订的临床分期法（表20-2和图20-2）

临床分期21

临床分期22癌灶局限于子宫颈

临床分期23病灶超过宫颈，宫旁浸润未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3

临床分期24癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）

临床分期25癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱及直肠黏膜

临床表现26【临床表现】（一）症状不典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌一般无症状，也无明显体征，多在普查中发现。Ⅰb期及以后各期最早症状有阴道出血和阴道排液