儿童少年期精神障碍【111页】.pptxVIP

儿童少年期常见精神障碍

目录精神发育迟滞二、情绪和行为障碍三、心理发育障碍

精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。

流行病学我国调查显示智力残疾患病率1.268%，男女之比1.5:1，农村高于城市WHO报道精神发育迟滞的患病率为1%-3%

病因与发病机制（一）本病的病因复杂，涉及范围广泛，生物学、环境的因素均可导致精神发育迟滞。部分精神发育迟滞患者的病因得以明确，但仍有约50%的疾病原因未能查明。1、遗传学因素：染色体异常：染色体数目和结构的改变基因异常：遗传代谢异常先天性颅脑畸形：小头畸形、先天性脑积水、脑膜膨出等

病因与发病机制（二）2、围生期有害因素感染：病毒、寄生虫、螺旋体等药物：特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物毒物：铅、汞、烟、酒等放射线和电磁波：尤其妊娠前三个月妊娠期疾病和并发症：糖尿病、高血压等分娩期并发症：前置胎盘、胎儿宫内窘迫、缺氧母体因素：年龄大、长期心理应激新生儿疾病：核黄疸、肝炎、败血症

病因及发病机制3、出生后不良因素脑损伤：中枢神经系统感染、脑缺氧（癫痫、CO中毒）、甲状腺功能低下，重度营养不良等环境因素：早期缺乏文化教育或人际交往

临床表现

严重程度智商主要表现接受教育和康复训练能力可达心理年龄生活能力边缘智力70-85轻度50-69幼儿期可表现，语言发育迟缓，词汇少，分析理解力差，学习困难，勉强完成小学学业初级或特殊教育9-12岁可独立生活，可从事简单工作中度35-49幼儿期明显迟缓，语言差，词汇贫乏，不能适应小学特殊教育和训练6-9岁半独立生活，可完成简单劳动重度20-34出生后即可表现明显延迟，训练后会简单语句，但不能有效语言交流，可伴有运动功能或脑损害简单训练3-6岁自理能力差，不能劳动，需要监护极重度＜20无语言能力，以原始性情绪表达，不认识亲人，常合并严重脑损害，伴躯体畸形无能力3岁以下无自理能力，大小便失禁，需要监护

临床表现（一）轻度（50～69）大多数精神发育迟滞属于轻度，患者语言能力发育较好，有一点的表达能力，能应付日常生活中的交谈。但其思维活动水平不高，领悟力低，分析综合能力欠缺，往往入学后表现出学习困难。有一点阅读能力和技术计算能力，但对解应用题比较困难，作文感到吃力，勉强能完成小学。成年后生活能自理并可学会一技之长。患者大多性情温顺，较好管理。患者有一定的社交能力，可以建立友谊，但对环境变化缺乏应付能力，遭遇特殊事件时常常需要他人的支持。成年后心理年龄可达9-12岁。

临床表现（二）中度（35～49）约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异常发现。

临床表现（三）重度（20～34）约占精神发育迟滞的3%-4%。其智力极差，多在出生后不久即被发现精神及运动发育明显落后；语言水平低，词汇量很贫乏，语言理解与表达能力有限，成年后亦仅能学会说简单语句，有的几乎不会说话；生活自理能力差，不能接受学校教育，有的甚至不会躲避危险。部分患者可出现活动过多、冲动及其他刻板无目的的动作和行为。长期反复训练后有可能提高生活自理能力，但不能学会简单技能，无社会行为能力。患者几乎均由显著的生物学原因所致，躯体检查异常，可伴有神经系统症状。

临床表现（四）极重度（20以下）占全部精神发育迟滞的1%-2%。患者完全没有语言能力，既不会说话也听不懂别人的话，对周围环境及亲人不能认识，不知躲避危险，仅有原始情绪反应，如以哭闹、尖叫等表示需求或不满情绪，全部生活需人照料，常常因生存能力低及严重疾病而早年夭折。极重度精神发育迟滞患者往往具有明显的生物学病因，如严重的染色体畸变，中枢神经系统和躯体其他部位的严重畸形十分常见。

共患病精神发育迟滞患者中发生精神障碍的概率比普通人群更高，有报道达50%以上。几乎所有的精神科诊断均可能与之共同发生，较常见的有精神分裂症、情感障碍、癫痫性精神障碍、多动障碍等。

诊断与鉴别诊断一、临床评估：全面采集病史：有无家族遗传病史，是否近亲婚配，出生前后有无有害因素的干扰及生长发育史。详细的体格检查：患儿的身高、体重、头围、皮肤毛发、躯体四肢及内脏等。还包括神经系统检查。精神检查：观察患者与环境的接触情况、语言交流能力，面部表情与情绪反应，行为方式与动作等。量表检查：智力测验、社会适应行为评估

诊断与