中心静脉导管护理 (1).doc

中心静脉置管的临床护理

中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管,可用于输入高渗透压液体,也可用于输注静脉高营养液或化疗药物[1],既消除了病人经受反复穿刺的痛苦,又避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤。中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,尤其适用于长期输液及重症病人的输液,该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制,因此它的应用十分广泛

1.2方法平卧,头低20°～30°或肩下垫一薄枕以暴露颈部,头转向穿刺对侧(一般取右侧),确定穿刺点,消毒皮肤,戴手套,铺无菌洞巾,检查中心静脉导管是否完好,用利多卡因进行局部麻醉。先探针,右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°,向下向后及稍向外进针,边进针边抽吸,见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。穿刺成功后用透明薄膜固定,对固定困难者可进行缝合固定。

1.3肝素封管液的配制及封管方法取浓度为125U/mL的封管液,于输液完毕后先用生理盐水10mL～20mL冲管,再用5mL封管液进行正压封管,即边推注封管液边退针头的方法封管。曲瑶等[2]报道缓慢推注封管液,可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡,使回流至套管针内的血量减少,抗凝血作用得到加强。

2护理

2.1一般护理中心静脉导管置管成功后,认真交接班,并在一般护理记录中详细记录导管留置时间和插入的深度,是否通畅,穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、污染等。接头处用4cm×4cm无菌纱布包裹,24h更换1次,以防细菌从衔接处进入,烦躁不安者适当约束四肢防止自行拔管。

2.2常见并发症及护理

2.2.1导管堵塞是中心静脉置管后主要并发症之一,堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成。主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。此外,置管时间越长,堵管的可能性越大。预防导管堵塞的关键是正压封管,定时冲管。我科每日治疗结束后先用生理盐水10mL～20mL冲管,将残余药液全部冲入血管内,再用5mL肝素盐水封管,浓度为125U/mL。从封管开始计时,12h冲管1

抽血液,了解导管通畅程度,若出现输液不畅时,先排除导管否打折及体位不当等原因,再回抽若无回血,可用尿激酶进行溶栓,每隔30min用10mL注射器轻轻回抽1次,直至有回血为止。然后将血凝块从管内抽出弃去再行输液。本组有1例因时间较长而堵塞,经溶栓后继续使用。

2.2.2感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。无论置管过程中还是置管后的导管护理,都必须严格执行无菌操作技术。其次应定期换药,我科每周2次。一般采用碘伏棉球擦洗皮肤切口及导管,然后用透明敷贴覆盖。黄新武等[3]报道,碘伏能持久灭菌,防止细菌经皮下隧道入血。还应定期做导管口细菌培养。当病人突然出现高热,临床又查不出其他原因,应考虑导管感染,果断拔管,用无菌剪刀剪下导管前端0.5cm

1.0cm做细菌培养,同时做血培养,为抗生素的选择提供依据,本组无一例发生感染。

2.2.3空气栓塞在穿刺置管过程中应嘱病人避免深呼吸和咳嗽,输液装置连接必须紧密。输液过程中加强巡视,

2.2.4导管脱出主要由于导管固定不妥,肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管,更换敷料时应注意向心端揭开敷料。每次更换敷料时注意观察导管的刻度,判断导管有无滑脱,指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动,睡眠时应小心保护等,

2.2.5皮下血肿拔管后局部加压15min以上,武在德[4]提出在中心静脉置管成功后,均应局部加压5min以上,

3健康教育

穿刺前健康教育能促进身心健康,让病人了解、认识并接受。向病人及家属深入浅出地讲解置管的目的、意义、操作程序、配合方法以及置管后的维护,特别是置管后可能导致的并发症,以取得病人和家属的理解、信任和配合,并签署知情同意书[5,6]。穿刺成功后,为使导管的留置时间延长,健康教育至关重要。主要内容包括:穿刺点出血的观察;置管侧手臂的负重要求;穿脱上衣的方法;导管的保护;带管沐浴方法等。