甲强龙在急性脊髓损伤中的应用及护理1.docx

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甲强龙在急性脊髓损伤中的应用及护理

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【摘要】：目的探讨急性脊髓损伤后应用甲强龙冲击治疗的患者所产生的护理问题,。方法通过心理护理、药物管理、严密观察病情、并发症的预防等护理措施。结果,没有因护理问题出现严重并发症。结论在甲强龙冲击治疗过程中,护士严密的药物管理、精心的护理可以避免、减少并发症的发生。

【关键词】：急性脊髓损伤，甲强龙，冲击疗法，护理

脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段，椎体骨折脱位或附件骨折、移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫或损伤脊髓或马尾神经。脊髓损伤可引起受伤平面以下感觉、运动和反射等功能，部分或完全丧失。脊髓损伤的高危人群包括摩托车赛手、酗酒和吸毒者、跳水者和足球运动员、警察、司机和军事人员。[1]

甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血流、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年10月至2014年11月共收治脊髓损伤患者15例，其中男13例，女2例；年龄21-56岁；颈椎损伤10例，胸腰椎损伤5例；合并脊椎骨折脱位8例，无骨折脱位7例。

1.2治疗方法：患者受伤后14小时之内接受治疗，根据患者的年龄和体重以及疾病的严重程度，确定用药量，甲强龙的第一次剂量即冲击剂量30mg/kg，通过外周静脉推注入患者体内，在15分钟内完成，间隔45分钟后及其后的23小时内再以5.4mg/kgh的速度持续静脉滴注，冲击治疗时采用输液泵严格执行用药剂量和时间。[2]

2护理

2.1心理护理病人的心理状态取决于损伤的程度、范围和预后，脊髓损伤的病人必须面对自身形象、自尊、独立性和角色关系的改变由于生活方式的改变而承受高度的压力，要消除患者紧张情绪，提高患者的心理应激能力，使患者对治疗有一定的心理准备。本组患者中有1例患者出现用药后第三天出现了焦虑症状，给予心理干预后症状缓解。

2.2用药护理

2.2.1用药前的评估做好各项辅助检查，包括血常规、出凝血时间、肝功能、血糖及电解质、心电图等，评估患者有无消化道出血、糖尿病、高血压等基础疾病。

2.2.2用药注意事项甲强龙在使用过程中应注意的问题：甲强龙注射液为双室瓶包装、在使用过程中应首先用溶媒溶解，然后再加入到输液中，由于甲强龙理化性质的不同，与其他药物联合应用时，存在较多的配伍禁忌，因此必须是单独一路静脉通道。同时应另开一路静脉通道作为急救和常规用药通路。甲强龙遇紫外线及荧光可分解，治疗室紫外线消毒时间要避开配药时间，因此用药要求现配现用，输液器及输液管采用避光处理，调整输液滴数，保证输液速度。[3]

2.2.3药物不良反应的护理

1）应激性溃疡：大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组织修复出血。奥美拉唑、泮托拉唑等药物有预防应激性溃疡的作用，本组2例患者出现不同程度的呕吐、胃部不适，为减少并发症的发生，遵医嘱23小时后用药量以减半的速度静脉滴注后患者未出现胃部不适症状。并在使用甲强龙前先用护胃药，并严密观察患者的大便情况。2）高血压：由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高血压。冲击治疗期间严密监测血压变化，对已有高血压或冲击后出现高血压的患者口服降压药，将血压控制在正常范围。本组1例患者使用甲强龙冲击后出现高血压，口服降压药后血压稳定。3）电解质紊乱按医嘱抽血检查各项生化指标，定时监测。4）糖尿病；使用激素治疗，可影响胰岛素分泌，使糖代谢紊乱，导致糖尿病，应监测血糖情况。[4]

2.3严密观察病情

2.3.1严密观察生命体征变化冲击治疗期间持续心电监护，严密监测患者血压、呼吸、心率、氧饱和度等变化。保证有效的气体交换，防止呼吸骤停，脊髓损伤48小时内，脊髓水肿可造成呼吸抑制，要严密观察病人的呼吸情况，做好抢救准备。护士每2小时给予患者翻身、拍背，辅助咳嗽排痰，指导病人做深呼吸和用力咳嗽动作，促进肺膨胀和排痰。

2.3.2脊髓神经功能的评估用药中每小时观察患者四肢肌力及痛、温等感觉，了解患者截瘫平面情况，鼓励病人进行功能锻炼，做力所能及的自主活动，提高生活自理能力，防止不活动引起的并发症。

3健康教育

3.1心理指导脊髓损伤患者急性意外发病，患者及家属常紧张、焦虑和恐惧，其心理落差大，因此要认真向患者及家属做好宣教工作，介绍疾病的性质、治疗方案、注意事项及成功病例，治疗前向患者和家属交代治疗的必要性与风险，治疗中可能出现的症状。

3.2预防应激性溃疡告知患者及家属如有胃部不适、黑便、血便等要及时汇报。

3.3饮食指导给予患者进食易消化、富含维生素、蛋白质的