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『动力取向』第六章心理动力学治疗的适应症

第六章心理动力学治疗的适应症

主要观点

评估阶段的最后一个部分是提出治疗建议。

我们利用问题→个人→目标→资源模型来制订初始的治疗规划，

并以此来指导我们的治疗建议。

·问题——心理动力学特别适用于:

—看起来是由无意识因素引起的问题

—心理功能薄弱或不稳定

·个人——自我功能的基本水平帮助我们决定应该主要使用揭露技

术还是支持技术。

·目标——长期和短期目标都要在心理动力学治疗的适用范围之内。

·资源——必要的资源包括时间和金钱，还要具备有空闲的接受过

相关训练的心理健康专家。

实证研究显示，心理动力学对于精神病理学的许多病症疗效都很

好。

你正在办公室里评估一位病人。是什么让你说出我认为心理动力

学治疗完全可以帮助这位病人呢?本章探讨的就是这样的问题，以便你

了解什么时候该推荐使用这种心理治疗。

什么时候心理动力学治疗可能会带给病人帮助

我们可以用问题→个人→目标→资源模型来决定是否推荐使用心

理动力学治疗。要记住，问题是指病人此刻想要治疗的问题，而个人

是指一个人应对世界的基本方式的一般情况。虽然我们会分别探查每

一个要素，但是最终还是要将它们结合起来考虑，这样才能确定心理

动力学治疗是否有可能帮助到病人。例如，有那么一位病人，我们认

为，他的问题可以用揭露无意识内容的方法来解决，但是其缺乏令治

疗可行的动机和资源。来看下面的例子:

A先生来找治疗师咨询，因为他16岁的儿子令他很苦恼。一般情

况下，他是一个耐心且体贴的男人，他无法理解他和儿子之间为什么

总是无休止地争吵。当你在查问病史时，发现，A先生的父亲有暴力

和虐待倾向，A先生已经和他疏远很多年了。你认为A先生可能无意

识地认同父亲对待儿子的方式，并且揭露这一切可能对他的人际关系

有帮助。但是，当你开始就此和A先生探讨时，他勃然大怒并且说:

1．他一丁点都不像他的父亲，并且

2．他想在三周之内解决这件事。

即便你假设A先生的问题是他的无意识在作祟，可他没有动机接

受这种治疗，而且他也没有热心投入深层揭露治疗所需要的资源。

在下面的章节里，我们将使用问题→个人→目标→资源模型来思

考什么时候推荐使用心理动力学治疗。

问题

虽然心理动力学治疗可以解决许多问题［虽然心理动力学治疗还

需要进一步的实证研究结果，但是目前已有超过30个随机控制试验的

给果为心理动力学治疗对特定心理障碍具有疗效提供了充足的证据。

在涵盖了抑郁症(重度抑郁症)、焦虑障碍(广泛性焦虑障碍、社交恐惧)、

进食障碍(神经性贪食症)、物质相关障碍(阿片依赖、可卡因依赖、酒

精滥用)、边缘性人格障碍以及C类人格障碍的随机控制试验中，心理

动力学治疗与认知行为疗法同样有效。来自随机控制试验的证据还表

明，心理动力学治疗对躯体障碍和疼痛障碍也有效果。类似的，支持

心理动力学治疗的可用数据显示，心理动力学治疗运用于多种问题，

包括人格障碍、医学疾病、精神分裂症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑、

抑郁、适应障碍、阿片成瘾和可卡因滥用］，但是它其实特别适用于

两大类问题:

第一问类题——由无意识因素引起的临床表征

像人际关系差、自我知觉歪曲以及应激反应不当等问题毫无疑问

是好多因素交织产生的结果，包括天生的气质特点、早期依恋的影响、

创伤体验、心境和焦虑障碍以及认知方面的优势和劣势。但是，根据

我们的临床经验，当无意识成分被有意识觉察到后，有一些问题就会

得到改善。基于这点，我们可以推论无意识的成分可能是因果中的因。

我们在第二章讨论的，我们可以利用一种发展的模式来看待这种

因果关系。随着我们的发展成长，某些情感、愿望、幻想、恐惧和冲

突都会使我们面临无法承受的焦虑的威胁。于是，我们就将这些情感、

恐惧和愿望排挤到意识之外，以此保护我们远离无法承受的焦虑，但

是我们这样是以继续健康发展为代价的。根据我们所压抑的东西的不

同，发展受影响的程度也不同。下面有两个例子:

B女士长期受到母亲的虐待。压抑对母亲的负面情感导致她在信

任、自尊管理、依恋能力和其他许多重要功能的发展土统统出现问题。

C先生有着爱他的父母，但是他总和弟弟争夺母亲的宠爱。压抑

他对弟弟的攻击性阻碍了他和同龄男生正常竞争的能力，也影响了他

成