骨髓穿刺术评分标准.docxVIP

肾内、风湿科科内培训考核

日期： 姓名： 得分:

骨髓穿刺术（总分100分）

项目

内容要求

评分标准

扣分

用物（11分）

L一次性骨穿包、治疗盘、0.5%硬伏、2%利多卡因、棉签、清洁弯盘、玻璃涂片、试管，培养瓶。（9分）2.戴帽子、口罩。

（2分）

1缺一样扣1分：

2?口罩、帽子佩戴不规范各扣1分。

准备（20分）

向患者说明骨穿目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）。（2分）

适应症：①各种血液系统疾病、长期发热和不明原因的肝脾淋巴结肿大等；②血液病治疗后的病情评估或疾病的分期；③了解有无实体肿瘤的骨转移：④骨髓移植的采集。（4分）相对禁忌症：①穿刺部位感染；②严重的凝血异常（如血友病）；

③晚期妊娠；④小儿或有精神疾病不能合作者。（4分）注意事项：①术前血常规、凝血功能检查；②熟悉病情，严格掌握适应症和禁忌症；③严格无菌操作；④注射器与穿刺针干燥，以免溶血；⑤动作轻柔，避免过度用力。⑥吸不要过多，涂片均匀；⑦意患者不适反应，及时处理。（7分）

1.未签署知情同意书扣2分；

.适应症口述不全各扣1分。

.禁忌症不全各扣1分。

.注意事项不全各扣1分。

体位准备：（3分）

.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；

.通常选骼前、骼后上棘，胸骨为穿刺点（左右均可），并做好标记。

1.体位准备不符合要求扣1分；

.未做标记扣1分；

.穿刺点选择不符合要求扣1分

操作步骤与程序（52分）

操作者洗手（六部洗手法）。（6分）

L洗手少一步骤扣1分；

2.六步都做到但不规范扣2分

.按序准备用物，打开一次性骨穿包或打开普通骨穿包并放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）。

.备胶布、麻药。戴元菌手套。

.穿刺部位选择

1）骼后上棘：取臀部上方骨性突出部

L无菌包打开不规范扣5分；

.无菌手套穿戴不规范扣5分；

.穿刺部位选择不规范扣5分；

位，较为安全2）骼前上棘：取前上棘上方1?2cm处，骨面平坦，易固定3）胸骨：此处骨髓含量丰富。取胸骨中线相当于第2肋间处此处骨质薄，应谨慎选用。

.消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约15cm,消毒—*二点二遍；

.检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅； 6.铺盖消毒孔巾。

.局麻：术者与助手核对麻醉药品。2%利多卡因皮下注射，做一个皮丘，逐层对皮下和深层组织浸润麻醉至骨膜，注意麻醉穿刺点周围骨膜，拔针，纱布轻压片刻。

8,穿刺：①用一次性骨穿穿刺针沿骼后上棘缓慢垂直刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，稍用力，继续垂直进入2cm固定；②拔针芯后接无菌注射器，抽吸髓液约0.2ml,③回纳针芯后拔出穿刺针，④涂片四张送检细胞形态学检查，⑤穿刺点敷以消毒纱布，用胶布固定，嘱家属加压按压约1-3分钟。另涂血片2张送检细胞学。（41分）

.消毒步骤或动作不规范扣5分；

.检查器械不规范扣3分；

.局麻不规范扣5分；

.穿刺操作不到位每项扣4分。

整理用物，填写检查单并送检（口述）。

（5分）

1?整理用物不规范扣3分；2.未开化验单送检扣2分。

术后用物处理（7分）

L医疗废物处理:棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶；

2.注射器针头放入锐器盒。

.医疗废物处理不规范扣5分；

.注射器针头处理不当扣2分。

戴无菌手套

（10分）

.开包正确：防止包内侧清洁面的污染。

.取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。3.第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

.第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

.戴好手套后双手位置姿势正确：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

.开包不正确扣2分；

.取手套不正确扣2分；

合计

100分