健康管理与康复技术相结合的慢性病干预策略-以高血压、糖尿病为例.docx

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健康管理与康复技术相结合的慢性病干预策略

以高血压、糖尿病为例

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一研究背景

在我国，慢性病目前是危害国民健康、造成巨大财政负担的主要疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》指出，我国成年人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，40岁以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%，癌症发病率为235/10万，10年来我国癌症发病率呈上升趋势。慢性病死亡占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡人数的79.4%。[1]

除了居高不下的慢性病患病率，还有更为庞大的一组数据是残疾率。据第六次全国人口普查的我国总人口数及第二次全国残疾人抽样调查结果，2010年末中国残疾人总数为8502万人[2]，中国是世界上残疾人最多的国家。而这一数字还未包括各种慢性病、老年人和急性病恢复期有可能发生长期功能障碍的患者。在这8500多万残疾人当中，得到基本康复服务的只有1300万人[3]，也显现出我国康复保障制度不完善、服务体系不健全、服务能力不强、残疾人基本康复服务需求仍未普遍满足等问题。

党中央、国务院高度重视卫生与健康事业发展，提出推进健康中国建设，将卫生与健康事业发展摆在了经济社会发展全局的重要位置。2016年12月，国务院印发了《“十三五”卫生与健康规划》，明确提出要逐步开展血压血糖升高、血脂异常、超重肥胖等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导（高血压和糖尿病患者健康管理人数分别达到1亿人和3500万人）。2016年10月，中国残联、国家卫生计生委、民政部、教育部、人力资源和社会保障部也联合制定了《残疾人康复服务“十三五”实施方案》，明确提出，到2020年，有需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达80%以上。

临床观察可以看到，除了急性外伤、烧伤等外源性伤残因素导致的肢体功能障碍外，大多数康复患者均存在慢性病基础，如高血压、糖尿病、超重/肥胖、血脂异常、高尿酸血症、代谢综合征等。可以认为，慢性病是导致患者需要接受康复治疗的原因。如果只是采用各种康复手段和功能训练来恢复患者的躯体功能，而不注重慢性病的健康管理，那就相当于总是在下游治理，而源头却得不到疏通。必须从生活方式入手，尽可能减少慢性病发生发展的诱因，最大限度地控制好慢性病，再配合各种康复治疗手段，才能最大限度地提高康复效果，预防病情恶化，延缓病情进展，缩短住院时间，减少疾病费用，让更多的患者得到康复服务。

二国内外针对慢性病开展健康管理与康复治疗的现状

（一）国外慢性病健康管理与康复医学研究现状

美国是最早实行健康管理的国家，健康管理理念已成为人们的基本意识。在美国，政府、社区、医疗保险公司与医疗机构、医务人员与患者，几乎所有的人都参与健康管理活动。美国的全国健康计划为健康管理提供了宏观政策上的支持。美国政府制定了“健康人民”战略，致力于通过制定公共卫生预防优先领域和行动框架来促进美国国民健康质量。[4]美国康复医学的研究注重临床医学与心理学、运动科学等其他众多相关学科结合运用来提高患者康复治疗的效果，现已达到很高水平，并且对不同群体的康复有分别进行研究的趋势，尤其关注老年性疾病的康复研究。

日本也是非常重视健康管理，并且较早开展健康管理活动的国家之一。在日本，健康管理的内容包括健康调查、健康体检、体检后评估（包括个体评估和群体评估）和帮助、健康增进活动、健康教育。各市、町、村政府行政机关组织对全体国民进行健康调查，各个驻地医院、诊疗所、保健所具体实施健康体检和体检后评估，而健康增进活动则是全民大众性自我健康管理，旨在建立一种全民的健康管理氛围，从而使人们都生活在一个有利于身心健康的社会环境里。其中特别需要注意的是，日本的健康教育是贯穿整个健康管理过程的重要环节，通过健康知识教育，在居民中普及常见病、传染病和多发病的预防知识，让人们了解生活和健康、职业与健康、环境与健康之间的关系，唤醒人们的健康意识，使人们主动参与其中，引导人们自觉克服一些不良的生活习惯。[5]日本康复医学的主要对象为慢性病人及伤残者，强调身体功能康复与心理和精神的康复并重，不仅要保存伤残者的生命，而且要尽量恢复其功能，提高生活质量。

在德国，健康医疗保险与预防医疗的结合为德国健康管理的主要实施手段。德国高速发展的经济，为社会医疗保险提供了完善的、高标准的医疗保障；医疗保障无费用限制，除了支付疾病保障与医疗康复外，还提供预防保健、健康促进等预防性服务。

（二）中国慢性病健康管理与康复医学研究现状

中国的健康管理工作起步晚但发展迅速。2012年，国家卫生和计划生育委员会等15个部委联合发布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）》，提出了预防为主、防治