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小学生科技创新项目申报书--第1页

项目编号：

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第28届广东省青少年科技创新大赛

小学生科技创新成果竞赛项目申报书

项目名称：

申报者：

所在学校（全称）：

辅导教师：__________________________________________

辅导机构（全称）：

（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）

项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）

□物质科学（MS）

□生命科学（LS）

□地球与空间科学（ES）

□技术与设计（TD）

□行为与社会科学（SO）

项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）

□个人项目

□集体项目

广东省青少年科技创新大赛组织委员会制

小学生科技创新项目申报书--第1页

小学生科技创新项目申报书--第2页

A.申报者与辅导教师情况

说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况

姓名性别民族出生年月

现学历类别□五年制□六年制年级

申报者

学校全名学校电话

第2寸免冠彩色近照

一学校地址邮编

作

者家庭住址家庭电话

父亲姓名工作单位职务(或职称)

母亲姓名工作单位职务(或职称)

姓名性别民族出生年月

现学历类别□五年制□六年制年级

申报者

学校全名学校电话

署2寸免冠彩色近照

名学校地址邮编

作

者家庭住址家庭电话

父亲姓名工作单位职务(或职称)

母亲姓名工作单位职务(或职称)

姓名性别民族出生年月

现学历类别