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广东省市政基础设施工程

物料提升机安装检验评定报告

AQSZ-P-4.30

设备品种：

设备型号规格：

设备备案编号:

工名称：

工程地址：

使单位：

检验评定类别：安装检验/非安装检验

检验评定单位：

检验评定日期：

序号

检验项目及其内容

项目类别

检验结果

结论

备注

75

13其他项目

13.21层站搭设

A

通用

76

13.22层门设置

（1）层门装设及控制

A

通用

（2）全高度层门及其开、关操作

（3）低高度层门及其开、关操作

（4）层站设置在固定式层站防护装置之上的层门

77

13.23层站识别标志和运载装置与层站间距离

（1）层站识别标志

B

通用

（2）装载和卸载时层站边缘与吊笼门边缘水平距离

78

13.24电线、电缆

B

通用

79

13.25专用开关箱

B

通用

80

13.26减速开关

A

通用

81

13.27专业人员紧急操作

A

通用

82

13.28曳引试验

（1）平衡系数

B

安装

（2）曳引能力条件

（3）曳引安全条件

备注：1、检验项目第42项（11.6）、第45项（11.9）、第50项（11.14）、第51项（11.15）、第60项（13.6）、第61项（13.7）、第76项（13.22）、第77项（13.23）、第81项（13.27）不适用于运载装置不可进人的提升机；

2、检验项目第55项（13.1）不适用于运载装置不可进人的倾斜式提升机

3、检验项目第49项（11.13）不适用于曳引式提升机；

4、检验项目第65项（13.11）、第66项（13.12）仅适用于曳引式提升机。

检验： 日期：

审核： 日期：

注意事项

.本报告是依据《建设施工井架物料提升机安装质量检测验收规程》(DBJ/T15-XX-XXXX)和《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》(TSGQ7016-2016)/《起重机械定期检验规则》(TSGQ7015-2016),对建筑物料提升机进行检验评定的报告。

.本报告应由计算机打印，涂改、换页无效。

.“检验结果”栏中，定量项目应填写实测数据；定性项目可根据检验情况作简要描述，如“符合要求”、“动作正常”等；对不存在或不需要的检验项目，则标注“不适用”。

.单项检验结论评定规则：各款、项的内容经检验后均符合要求，该项目评定为合格；各款、项的内容经检验后，如果任一款或任一项不符合要求，则该项目评定为不合格。

.检验结论判定规则：检验项目全部合格，整体检验结论综合判定为合格；检验项目中存在一个及以上不合格项的，整体检验结论综合判定为不合格。

.本报告无检验单位的核准证号、检验单位的检验检测专用章或者公章以及无检验、审核和批准等人员的签字无效。

.本报告书一式四份，由检验单位、委托单位、使用单位和工程项目属地住房城乡建设主管部门分别保存。

.受检单位如对本报告检验结论有异议，请在报告签收之日起15个工作日内，向检验单位提出书面意见。

检验单位地址:

邮政编码：

联系电话：

电子邮箱：

物料提升机安装检验评定报告

AQSZ-P-4.30

报告编号： 共页第页

工程名称

工程地址

使用单位

委托单位

委托编号

出租单位

产权单位

安装单位

安装资质证号

制造单位

制造许可证号

设备品种

型号规格

备案编号

产品编号

告知受理号

制造日期

设备自编号

安装部位

检验类别

安装检验0/非安装检验（）

性能参数信息

额定载重量： kg;额定提升速度： m/min

无附着的最大架设高度 明附着间距： m

有附着的最大架设高度： 叫导轨架自由端高度： m

检验参数信息

导轨架架设高度： 叫安全器型号（左/右）：

计划最大安装高度： ；安全器编号（左/右）：

检验时的层站数： 层站；安全器标定有效期：

检验依据

《建设施工井架物料提升机安装质量检测验收规程》（DBJ/T15-XX-XXXX）

检验评定项目汇总

检验评定项目共计__项：

1、A类项目共一项，其中第 项不合格，共—项不合格；

2、B类项目共 项，其中第 项不合格，共__项不合格。

检验结论

合格/不合格

备注

检验人员： 日期：

检验检测机构核准证号：

（检验检测专用章或者公章）

签发日期： 年月 日

校 核： 日期：

审 核： 日期：

批 准： 日期：

序号

检验项目及其内容

项目类别

检验结果

结论

备注

1

1设备选型

1.1一般要求

A

安装

2

2产品出厂及使用技术资料

2.1产品设计文件

A

安装

3

2.2产品质量合格证明、安装及使用维护说明

A

通用

4

2.3整机型式试验证明

A

安装

5

2.4改造/重大修理监督检验合格证明

(1)改造/重大修理