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偏瘫运动功能评定

偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法不同，但其造成的偏瘫的功能评定方法是相同的，通称为偏瘫的运动功能评定。

第一节偏瘫患者的异常运动模式

偏瘫患者会出现一些释放症状，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征、异常姿势反射、联合反应、共同运动和痉挛模式等。了解这些释放症状，对偏瘫的正确评定和康复治疗非常重要。

二、姿势反射

（一）静位性反射

静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。这种反射也叫体位反射（positionreflex），包括迷路紧张性反射和颈紧张性反射，其作用是维持身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。颈和迷路紧张性反射不仅影响肢体的姿势，也影响肌牵张反射，主要是影响慢伸肌的牵张反射。

紧张性反射主要包括紧张性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）、紧张性颈反射（tonicneckreflex,ATNR）、紧张性腰反射等。

（二）平衡运动性反射

平衡运动性反射由调整反应（rightingreaction）、保护性伸展反应（protectiveextension）及平衡反应（equilibriumreaction）等一系列的反射组成。由于调整反应的感觉输入来自迷路器官、颈本体感受器和躯干、四肢的皮肤肌肉以及视觉，所以也相应的有迷路调整反射、颈调整反射、作用于头部的身体调整反射、作用于躯体的身体调整反射和视觉调整反射等。除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。

三、联合反应和运动

（一）联合反应

联合反应（associatedreaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。

（二）联合运动

联合运动（associatedmovement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。

四、共同运动

共同运动（synergymovement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。

共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制（reciprocalinhibition）关系失衡的表现。

因此，在中枢神经系统高级中枢的控制下，粗大运动被整合成为有目的的定向运动。婴儿发育到成人阶段，其原始的姿势反射经过高级中枢的调整已发生了变化。但是，当中枢神经系统损伤后，这些原始的姿势反射会以更加夸张的形式重现。由于较高级中枢受损，低级运动中枢失去了高级中枢的抑制作用，使受其控制的反射释放出来，引起行为活动的异常，多表现为肌张力增高，甚至痉挛，在进行任何活动时都不能选择性地控制所需的肌群，而是以一种固定的模式（即共同运动模式）来运动。

（二）被动摆放时的特定姿势

若将正常人的肢体（或头、躯干）摆放于某一位置，该肢体（或头、躯干）会不知不觉地立即做出反应，调节肌张力，活跃有关肌群，到达并保持要求的位置。治疗师会觉得摆放该肢体很容易，活动流畅、稳定、准确。

站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移，踝跖屈力量增加，诱发下肢伸肌共同运动模式；为维持重心稳定，躯干伸肌活动增强，故躯干及髋关节屈曲抵抗增加，躯干屈曲困难。

第二节偏瘫运动功能评定

Brunnstrom评价法

Bobath评价法

MAS

上田敏法

Fugl－Meyer评价法

其他

一、Brunnstrom偏瘫六阶段分级法

Brunnstrom运动评价表

上肢

手

下肢

1级

弛缓，无随意运动

弛缓，无随意运动

弛缓，无随意运动

2级

开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动

仅有极细微的屈曲

最小限度的随意运动

3级

痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动

能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展

坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同屈曲

4级

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后

能侧方抓握及拇指带动松开；手指能半随意的、小范围的伸展

1.坐位，足跟触地，踝能背屈

2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°

5级

痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动

1.上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）

2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）

3.肘伸展位，肩前屈30º~90º前臂能旋前、旋后

1.用手掌