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《金匮要略》治疗虚劳病的两大特色：一是重视脾肾，二是甘

温扶阳

虚劳，是以五脏虚损为主要临床表现的多种慢性疾病的总称，其

范围广泛，以病势缠绵，诸虚不足为特征。张仲景在《金匮要略·血痹

虚劳病脉证并治》中对虚劳的病因、病机、治法进行了深入的论述，

尤其在五脏虚损上重视脾肾，治法和用药侧重甘温扶阳的特色对后世

影响较大。现就其探析如下，以更好的指导临床遣方用药。

1.病因

虚劳的病因病机早在《内经》时期就有论述，如《素问·通评虚实

论》：“精气夺则虚”及《素问·宣明五气》﹕“久视伤血、久卧伤气、

久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，分别指出了虚与劳乃过用所致。

张仲景在前人的基础上，于《血痹虚劳病脉证》第18条中提出：“五

劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳

伤、经络营卫气伤”，明确的提出虚劳的病因为“五劳七伤”。除此，

仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条首冠以“男子”，意在强调虚劳病

的成因与肾脏亏虚密切有关；第6条：“劳之为病，……，春夏剧，秋

冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”指出虚劳与季节的相关性。这都为

后世对虚劳病因病机的认识做出了巨大的贡献。如汪绮石﹝1﹞：“有

先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之

因，有医药之因”，对虚劳的病因作了比较全面的归纳，表明多种病

因作用于人体，引起脏腑气血阴阳亏虚，日久不复，均可成为虚劳。

2.病机

关于虚劳的病机，张仲景在《血痹虚劳病脉证》第3条：“夫男

子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”以虚劳病“大脉”、“极虚”的

脉象纲领特点揭示了虚劳真阴不足，虚阳外浮的阴虚以及精气内损，

元阳不足的阳虚的不同病机；在第5条：“男子脉虚弦，……，此为劳

使之然”，指出了气血两虚虚劳的脉症特点。在生理上，气有能生血、

能行血，而血能养气、血能载气；病理上可知气病势必会及血，血病

必会影响气的运行。沈金鳌云﹝2﹞：“五脏虽分，而五脏所藏无非精

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气，其所以致者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚”；张景岳

云﹝3﹞﹕“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气

虚者，即阳虚也；精虚者，即阴虚也。”使虚劳的病机气、血、阴、

阳亏虚的论述更加明确。此外仲景在虚劳干血劳证提到：“内有干血，

肌肤甲错”，表明虚劳病程之久。《不居集》﹝4﹞﹕“积虚成损，积

损成劳，经年不愈，谓之久虚，有五劳、六极、七伤之分。”充分的

说明了虚劳发病是由虚到损，由损到劳。虚乃气血空虚，损乃脏腑亏

损，劳乃虚损进一发展而来。也可理解为虚劳多为久病痼疾，症状逐

渐加重，短期不易康复的特点。

3.治法

3.1重视脾胃肾是治法上的一大特色

在《血痹虚劳病脉证》中治疗虚劳的方除附方外有8首。从仲景

治疗虚劳的治法上来看：对于阴阳两虚的虚劳失精证，治以调合阴阳，

潜镇摄纳，方用桂枝加龙骨牡蛎汤；阳虚失精证，治以补阳摄阴，方

用天雄散；中焦阴阳两虚的虚劳腹痛证，治以甘温建中，扶阳益阴，

方用小建中汤；阴阳气血俱虚腹痛证，治以甘温建中，益气补虚，方

用黄芪建中汤；肾气亏虚的虚劳腰痛证，治以滋阴助阳，化气利水，

方用八味肾气丸；心肝阴虚的虚劳不得眠证，治以“酸补、苦助、甘

调”的治疗法则以养阴清热，宁心安神，方用酸枣汤；诸不足的虚劳

兼风证，治以健脾益气，扶正祛邪，方用薯蓣丸；干血成劳的虚劳干

血证，治以去瘀生新，缓中补