富血小板血浆联合微粒皮移植治疗难愈性创面的疗效观察与分析.docxVIP

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富血小板血浆联合微粒皮移植治疗难愈性创面的疗效观察与分析

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[摘要]目的：观察应用富血小板血浆(Platelet-RichPlasma，PRP)结合微粒皮移植治疗难愈性创面的临床疗效及探讨其进一步促进创面愈合的应用价值。方法：对2015年9月至2017年9月期间收治的12例经临床治疗1个月后创面不愈合的患者，使用PRP联合微粒皮移植治疗。在患者正常的皮肤组织上，按供受比1:4～1:8设计供区取刃厚皮，并将其制备成微粒皮，同时采用PRP制备用套装制成PRP凝胶，经彻底清创后先将微粒皮均匀移植至创面，再用PRP凝胶均匀全部覆盖，以聚氨酯泡沫敷料包扎固定。术后第6天首次换药，每隔3天换药观察1次，连续观察2周，随访1～2月，观察创面愈合情况。结果：经治疗后的12例患者均在20天内达到满意愈合，随访无复发，供皮区7天内愈合。结论：PRP联合微粒皮移植治疗难愈性创面有良好的疗效，其进一步缩短平均住院时间、提高创面愈合质量、减少供区损伤，值得探讨研究和在临床中推广应用。

[关键词]富血小板血浆微粒皮移植难愈性创面疗效观察

一般认为，难愈性创面是由各种原因引起的，经正规治疗超过一个月仍未愈合或没有愈合趋势的创面[1]。其形成原因多样、影响愈合的因素较多、治疗过程复杂而漫长。住院时间长、费用高、手术不止一次是难愈性创面治疗的共性问题。传统的创面治疗方式以手术为主，如皮片或皮瓣移植，但手术治疗方案并不能适用于所有的难愈性创面，多因发生慢性难愈创面的患者常伴有年龄偏高、合并有全身性疾病（如糖尿病、痛风、类风湿）及各系统疾病等问题，不宜实施手术或较复杂手术治疗，对于这一类型易感人群或绝大部分难愈性创面，皮片移植相对于皮瓣移植来说，更简单快速有效或更适合常用，最终修复的结果也是满意的[2]。微粒皮移植也是皮片移植的其中之一，其特点是利用较小面积的皮源修复较大面积的创面，主要用于特大面积重度以上烧伤创面的治疗上，其他领域应用较少。PRP用于治疗难愈性创面的临床应用报道目前较少，其具有非手术促进创面愈合的特点已经越来越备受烧伤整形外科等专业所认识，PRP联合微粒皮移植修复难愈性创面可发挥两者的优势，加速创面愈合，同时最大限度减轻对患者局部或全身的影响，减少正常组织损伤。我科对2015年9月至2017年9月期间收治的12例经正规治疗1个月后不愈合的创面，尝试使用PRP结合微粒皮移植方法治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.112例患者，其中男8例，女4例；年龄45～75岁，平均60岁，病程时间1～6个月。足趾背皮肤缺损伴痛风结石1例，左下肢糖尿病足截肢后残端感染不愈合1例，足背皮肤感染后溃疡形成1例，小腿静脉瘀滞性溃疡2例，外伤致小腿皮肤溃疡4例，足背糖尿病性溃疡3例，创面面积大小为4.5～42cm2，所有患者入院后采用清创、换药、抗感染、负压引流等治疗，疗程1月～2月，创面不愈合。

1.1.2排除病例:(1)血液性疾病患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)血源性感染例或者绿脓杆菌感染创面；(4)凝血酶过敏的患者；(5)创面有异物或者坏死组织创面；（6）有骨骼及肌腱外露创面。（7）长期服用激素的类风湿患者。（8）创面大于80cm2者。

1.2自体PRP的制备

在无菌条件下抽血及操作，采用PRP制备用套装（山东威高新生医疗器械有限公司），用二次离心（第一次离心2000r/min，第二次离心2200r/min）法对血液离心得到高质量的PRP。手术开始时抽取患者静脉血50ml，利用制备套装及专用离心机，提取出约10mlPRP，摇匀，根据创面大小，将PRP与血凝酶快速混合，制备成PRP凝胶备用。

1.3治疗方法

1.3.1PRP治疗前：采用手术清创、负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）治疗或换药等方式准备创面，控制创面感染、去除坏死组织，促进创面血运。积极治疗基础疾病，如控制血糖血压等，改善患者一般情况。

1.3.2PRP治疗中：①常规依次消毒取皮区及植皮区，常规局部浸润麻醉，根据创面大小，用滚轴取皮刀取刃厚皮，供受区比例约1:4～1:8，将刃厚皮用剪刀加工成微粒皮备用，取皮区油纱布覆盖，常规包扎。②创面予简单清创，去除表面部分老化水肿或感染的肉芽组织，造成新鲜创面，仔细止血，用生理盐水冲洗后，用无菌纱布吸干水分，将微粒皮用刀柄均匀涂抹在创面上，再将PRP凝胶覆盖在创面上，用聚氨酯泡沫敷料包扎固定。

1.3.3PRP治疗后：根据创面细菌培养选择敏感抗生素抗感染治疗，继续治疗基础疾病，下肢创面三天内禁止下地行走，予抬高患肢，活血消肿，如无特殊情