阻塞性黄疸护理查房.ppt

3PTCD术后的病情观察

4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。第31页,共58页，星期六，2024年，5月处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。第32页,共58页，星期六，2024年，5月3PTCD术后的病情观察4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。第33页,共58页，星期六，2024年，5月3PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。第34页,共58页，星期六，2024年，5月3PTCD术后的病情观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。第35页,共58页，星期六，2024年，5月3PTCD术后的病情观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。第36页,共58页，星期六，2024年，5月3PTCD术后的病情观察4.6气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。第37页,共58页，星期六，2024年，5月4PTCD的健康宣教

出院宣教第38页,共58页，星期六，2024年，5月第39页,共58页，星期六，2024年，5月需要去医院了？第40页,共58页，星期六，2024年，5月带管的宣教第41页,共58页，星期六，2024年，5月第42页,共58页，星期六，2024年，5月挤一挤，看看是否通畅！第43页,共58页，星期六，2024年，5月第44页,共58页，星期六，2024年，5月思考？讨论请结合病史、病情变化、症状及辅助检查拟相关的护理诊断？第45页,共58页，星期六，2024年，5月护理诊断：1.出血：与胆道损伤有关。2.疼痛：与胆管癌有关。3.感染：与胆道感染有关。4.气体交换受损：与大量胸水压迫有关。5.电解质紊乱：与肝肾功能不全有关。6.营养失调低于肌体需要量：与胃纳差有关。7.心功能不全：与长期房颤有关。第46页,共58页，星期六，2024年，5月8.低血糖：与胃纳差有关。9.活动无耐力：与心功能不全有关。。10.皮肤完整性受损危险：与胆红素刺激瘙痒有关。11.有拔管危险：与皮肤瘙痒及年龄大大有关12.潜在并发症：肺栓塞、失血性休克、。第47页,共58页，星期六，2024年，5月护理措施1.术后卧床休息24小时，平卧6小时，之后可根据情况与半卧位。长期卧床患者需要定时翻身，避免压疮发生。禁食水8小时，监测生命体征。观察患者腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎、气胸等并发症，如有异常，及时报告及处理。第48页,共58页，星期六，2024年，5月2.饮食指导。给予低脂饮食，胆汁外流时，患者对脂肪的消化耐受力差。向患者及家属说明饮食对疾病的重要性。胃纳差，可以给与静脉营养摄入。避免低血糖发生。可先给予无脂流质饮食，逐步改善素食半流质饮食，低脂饮食。此外，应给予优质蛋白及其他微量元素饮食，如豆类、蛋羹等，新鲜蔬菜及果汁等补充胆盐吸收。忌高脂饮食，以免引起消化不良。嘱多饮水，利于冲洗尿中过量的胆盐淤积。第49页,共58页，星期六，2024年，5月3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流通畅，定时挤压引流管，防止扭曲，受压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活动时，引流袋固定低于穿刺点以下。第50页,共58页