宫腔镜手术的护理配合.docxVIP

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宫腔镜手术的护理配合

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摘要:【目的】探讨宫腔镜手术的护理配合。【方法】对我院2014年1月至2016年12月行宫腔镜手术共489例患者的护理配合进行分析总结。【结果】手术室护士要熟悉手术步骤，掌握手术配合要点，物品准备齐全，熟悉各种仪器的性能和故障的处理方法，准确地计算患者的吸收量。【结论】熟练配合是出色完成手术关键，不仅节约手术时间，预防并发症的发生，还能为患者提供安全、舒适的手术护理。

关键词：宫腔镜；手术配合；手术护理

宫腔镜手术是现代妇科领域里出现的一门新的学科，它不仅可以获得正确的诊断，而且同时可以给予手术治疗，是理想的高新技术，因其损伤少、痛苦小、恢复快，以及更多地保存器官功能和减轻经济负担轻等优点，而深受病人和医师的欢迎［1］。本文总结了宫腔镜手术的护理配合，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2014年1月至2016年12月行宫腔镜手术病人共489例。年龄16～48岁，其中子宫内膜活检132例，子宫内膜息肉138例，子宫黏膜下肌瘤24例，宫腔粘连45例，宫颈息肉21例，单纯宫腔镜检查129例。以上患者均无手术禁忌证，术后无并发症，手术时间15-45ｍｉｎ，术中出血１０ｍＬ～５０ｍＬ，无术后感染及其它并发症发生，均术后48h内出院。

1.2手术方式患者在全身麻醉下,取截石位,III型安尔碘消毒,铺巾，给予膨宫泵持续膨宫,宫腔镜检查宫颈内口和宫颈管、宫底和宫腔四壁,再检查子宫角及输卵管开口,根据患者病变部位采取相应的手术,止血,排出宫腔液体后结束手术。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对宫腔镜手术不了解,同时对手术能否成功和手术方案是否可行存在一定的疑虑,术前向患者介绍宫腔镜手术特点、手术过程、手术的优点及手术前后的注意事项,便于缓解患者情绪紧张,自愿并愉快地接受宫腔镜手术，并主动配合医护人员的操作［2］。

2.1.2物品准备常规的宫腔镜器械、一次性敷料包（或布类敷料+带引流袋的防水薄膜）、镜头、摄像线、光纤、单极连线、膨宫管、宫腔镜电切手柄、电切袢、电切针、吸管、尿管(备用)、膨宫液。

2.2术中护理

2.2.1有效地控制手术时间

保证仪器的功能状态由于宫腔镜手术通常要求在1h内完成[3]。若手术时间长,大量膨宫液被开放的血窦吸收,可导致血容量明显增加,引起肺水肿和急性左心力衰竭[4]。而该手术使用到的仪器设备较多，如果不掌握仪器设备的使用流程和故障处理，就会耽误手术时间，增加手术风险。因此，在手术前要检查仪器是否齐全及是否处于功能状态。在整个手术的过程中，膨宫机起到了主导的作用，因此，护士必须掌握膨宫机的安装及故障的处理。在开启膨宫机时，需将透明保护帽取下，不然自检失败。在灌注管的黑色接头处有一感应膜，要小心保护，防止利器刺破，如果保护膜丢失或者破损，会影响膨宫液供给，因此，每次使用前后，都必须检查感应膜的完好性，避免影响手术进程。

器械按顺序摆放宫腔镜手术的步骤比较规律，使用器械也是有顺序的。护士在整理器械台时，要按医生的习惯和手术步骤有序地摆置器械，以方便医生取用，节约手术时间。

2.2.2膨宫液的选择膨宫液种类有电解质与非电解质。电解质一般是使用等渗的生理盐水，非电解质常用的有：5%甘露醇、1.5%甘氨酸、3%山梨醇、5%葡萄糖等，每种膨宫介质都有各自的适应症和禁忌症，因此，护士一定要详细地询问病人病情及查阅病历，并根据所使用的器械，合理的选用膨宫液，以保证病人的安全。

2.2.3正确地计算膨宫液的出入量膨宫液总量需控制在10000ml以内[5]，Baumunn等认为，灌流液吸收900ml便可出现不良现象。因此，要准确地计算出入量。

敷料的选择为了保证出入量的准确计算，尽可能的使用一次性的防水敷料。使用一次性防水敷料时，在排水阀门处接一条吸管，然后将吸管置于计量容器中，避免膨宫液的溢出，保证膨宫液出量的准确性。如果使用布类敷料时，因布类敷料容易浸湿，从而导致出入量的计算有误，因此，使用布类时，完全铺好铺巾后，可以使用一种带有引流袋的防水薄膜粘贴于手术部位，膨宫液就会顺着引流袋引流到固定的容器中。

计量容器临床使用的膨宫液，都是软包装、有刻度的，只要计算出出量，吸收量就可以算出。我科采用透明的塑料容器，在外面标上刻度，巡回护士可以清楚地看到桶里液体的量，这样，就可以持续地动态地计算患者的吸收量。

2.2.4避免异物遗留在手术中，电切袢和电切针使用的频率较高。电切袢的半圆形环在切割过程中容易断裂，如果发现断裂要马上停止使用，判断断裂处是否对合完整；电切针在使用前后都测量其长度，避免异物遗留。

2.2.5预防并发症的发生

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