妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理研究.docxVIP

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妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理研究

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摘要：目的:探析妇科腹腔手术患者的围手术期的护理经验，进行总结、归纳。方法：本次研究对象为我院102例行腹腔镜手术妇科患者，结合临床护理经验对患者进行围手术期护理干预，包括术前、术后及并发症的综合性护理等，观察患者不良并发症发生及住院时间情况。结果：通过有效围手术护理干预后，102例患者中仅有1例发生感染现象，经治疗后完全愈合，住院平均为5-7天，术后恢复均良好，护理效果确实。结论：对于腹腔镜妇科手术患者进行术中、术后护理及相关并发症预防性护理干预是临床护理成功的关键，故临床中在进行疾病积极手术治疗同时应加强对该患者围手术期护理的重视，更好的降低不良事件发生，促进患者早日恢复。

关键词：腹腔镜手术；妇科；围手术期；护理

20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新和完善，腹腔镜手术在妇科疾病如子宫内膜异位症、不孕症、盆腔囊肿等中年应用的范围逐渐扩大，有关国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪妇科相关疾病约有60%将可能再手术内镜下完成。目前，腹腔镜在妇科疾病检查和治疗上存在较多优势受众多临床医师青睐，但是术后仍存在的身心损伤、不良并发症发生等情况，不能忽略，故型腹腔镜治疗时应注意配合有效的护理措施，降低不良反应，促进患者生理和心理的共同健康状态，更好的达到患者临床治疗的满意效果。

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资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析102例腹腔镜治疗的妇科疾病患者，年龄为平均为（36.5±2.1）岁，所有纳入对象均有腹腔镜手术指征，且均行腹腔镜治疗，排除有严重器质性病变者或不能耐受手术麻醉者等情况。疾病分类：21例慢性盆腔炎后遗症，18例卵巢肿瘤，36例子宫肌瘤，14例子宫内膜异位症，9例异位妊娠，4例输卵管肿瘤。

1.2治疗方法：术前准备，行气管插管全身麻醉，体位为头低脚高位（15-30°），对患者腹部皮肤、会阴及阴道进行常规消毒，可用安尔碘液，消毒2次。应用气腹针穿侧脐孔处形成CO2气腹，并维持压力在14mmHg，然后在脐孔下缘开10cm切口，使穿刺针顺利进入腹腔，应用腹腔镜进行检查治疗，通常腹部开口为2-4个，以保证手术的顺利有效检查和治疗。

2.护理方法：

2.1术前护理：①心理护理，针对患者产生焦虑、烦躁等心理障碍等现原因进行疏导，护理人员应详细告知疾发生、发展及预后和腹腔镜治疗的优势及目的、注意事项等，打消患者的疑虑和不安，另外嘱家属要多给予精神的支持和安慰。可通过讲解成功案例，增强信心，通过看电视、听音乐等方式转移注意力，放松心情，更好的投入到疾病治疗中。②术前常规护理，对患者进行全面检查，注意筛查艾滋、梅毒等疾病，熟悉掌握病情和身体状况，对于有相关并发症发生者，应邀请相关科室进行会诊治疗。③皮肤护理，术前对于术区皮肤的有效清洁和消毒是降低术后发生切口感染的重要预防性护理措施，其原因可能与切口位于肚脐周围特殊位置有关，肚脐凹陷于皮肤内，常易藏污纳垢，且清洁困难，故对于皮肤清洁消毒尤其是肚脐的清理的同时也要保证术野皮肤完整无损和无炎症反应等症状均十分重要，这是手术顺利进行的前提[1]。大量临床研究表明，对于脐孔的清洁处理需要根据患者脐孔的深、浅进行，脐孔较深较浅型更易导致局部反应的发生，故临床对于脐孔较深或是藏污纳垢较多的，应增强棉签浸泡消毒药物，然后用棉签浸湿污垢软化后，再行擦拭，这样可有效的清洁肚脐污垢，也避免了过度用力造成皮肤的破损。④肠道护理，手术前12h禁食，6h禁水，以防手术过程中，出现呕吐而引发患者窒息或是吸入性肺炎等。除外有明显禁忌症者如异位妊娠等均应进行乙状结肠和直肠的常规清理，在术前晚上和当日手术清晨进行。行腹腔镜术前进行肠道准备是为了促进肠道蠕动，清理粪便，排除肠内的积气，保证手术进行顺利，对于减轻术后腹胀感也有作用[2]。目前，临床多应用甘露醇口服，如陈雪如相关报道[3]，采用口服甘露醇清洁肠道，经济实惠、迅速、效果较好，但是易引发水电解质失调和肠胀气等。有研究表明，采用复方聚乙二醇电解质可较好的规避水电解质的紊乱和肠胀气的现象，可能与其为不被吸收、分泌、等渗且不被分解产生气体有关[4]。⑤阴道护理，手术时期选择应避开月经期，存在阴道炎症病变者，应给予针对性治疗后，视情况进行手术。对于术中进行放置举宫器和阴道和宫腔有器械侵入性操作时，应在术前给予相关术后感染的预防性措施，如术前对阴道0.5%聚维酮碘，每日两次的阴道擦洗等。

2.2术后护理，①术后应密切监测患者生命体征，每30分钟测量1次，连续测量6h，出现问题及时处理，术后应及时给予氧疗，维持6h，控制氧流量2-3L/min。对于部分患者术后可有两侧肋部、肩部疼痛出现，部分出现呃逆现象等，应及时告知患者原有，可