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DSM-5理论神经发育障碍

主讲：张道龙

编辑：许倩

导语

神经发育障碍与大脑的生长和发育有关，一般在个体12岁之前出

现。有些障碍会出现在更小的年龄，例如，孤独症，个体最早两岁时

就会表现出症状。

孤独症（自闭症）

一、核心特征

孤独症是神经发育障碍中最严重的一种疾病，患病率接近精神分

裂症（约1%），其不同于其他障碍的核心特征表现为以下几点：

第一，3岁之前，在许多场所中，与人交往和互动频繁地、持续

地出现问题。患有孤独症的个体并非不喜欢、不愿意与人交往，而是

根本不具备与人交往的能力，一般只能与自己的父母或关系非常亲密

的人交往。例如，与人的互动、对视以及建立人际关系存在问题。

第二，个体有一套固定的、自己感兴趣的事情，或重复的行为或

动作，这些表现明显与常人不同。例如，极端聚焦于转动的物品或某

种声音，或长时间坐在椅子上摇来摇去，或每天做事的顺序必须非常

固定，或对疼痛非常麻木。

第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。

二、风险因素

第一，遗传的：约15%患有孤独症的儿童的一级亲属有此障碍。

第二，环境的：父母年龄偏大（40-45岁以上）的儿童；出生时

体重明显偏低的儿童；母亲怀孕时服用过多丙戊酸钠的个体。

三、治疗

孤独症是一种终身性疾病，一经诊断，没有治愈的可能。但是，

早期诊断、早期治疗可以使患者尽量接近正常人。

第一，行为分析：通常的治疗方法是从行为角度进行干预。即观

察儿童喜欢怎样的奖励，或者说怎样的正性的犒赏能够鼓励儿童重复

一些家长和医生期待的行为，并减少那些不希望出现的或对儿童有害

的行为。这需要家长们长期、耐心地观察和总结。

第二，为患有孤独症的儿童提供结构性的环境，越结构化的环境，

儿童越容易适应。尽量不要改变儿童的生活环境和日常规范，例如，

避免转学、搬家。

第三，药物治疗：对于一些伴发症状，例如，癫痫发作、冲动行

为，可以使用药物对症治疗。

注意缺陷/多动障碍（ADHD）

一、核心特征

第一、注意缺陷：儿童存在下述症状中的6个，17岁以上的青少

年和成人存在此组症状中的5个，则为注意缺陷。

1.无法密切关注细节；

2.难以维持注意力；

3.当别人对其讲话时，显得心不在焉；

4.经常不遵从指示导致无法完成任务；

5.难以组织任务和活动；

6.回避或厌恶需要精神上持续努力的任务；

7.经常丢失物品；

8.容易被外界的刺激分神；

9.经常在日常生活中忘记事情。

多动和冲动：儿童存在下述症状中的6个，17岁以上的青少年和

成人存在此组症状中的5个，则为多动-冲动。

1.手脚动个不停或扭动；

2.经常在需要坐好时离开座位；

3.经常在不恰当的场合来回跑动；

4.无法安静地从事休闲活动；

5.经常看似“忙个不停”；

6.讲话过多；

7.无法按顺序交谈或接别人的话；

8.难以排队等待；

9.经常打断或干扰他人。

第二，诊断ADHD要求，无论上述哪组症状都必须出现在两个以

上的场所，防止患者隐瞒症状或过度诊断。

通常，起病年龄越小病情越重，而90%的患者随着年龄的增长，

症状会逐渐减轻，但症状不可能完全治愈。ADHD患者的临床表现有

所不同，有些患者以注意缺陷为主，有些患者以多动-冲动为主，有些

则两组症状都存在，因而预后效果差异很大。

第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。

二、风险因素

第一，遗传的：一级亲属有此疾病的个体，患ADHD的风险增

加。

第二，环境的：出生体重过低，出生体重低于1500克时，患

ADHD的风险可增加2-3倍。母亲在孕期饮酒的个体，患病率增加。

三、治疗

第一，大部分患者可通过行为治疗来减少症状。

第二，借助药物来控制症状。在美国，首选药物是兴奋剂（例如，

利他林