临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点.pdfVIP

临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合

标准及一期愈合与二期愈合区别特点

常见骨折临床愈合时间

骨折愈合概述

骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与

血管的损伤。骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现

为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。

一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳

定程度决定愈合方式。

一期愈合

一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折

断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。

X线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过

程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达

到皮质骨间直接愈合。

在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈

合。嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接

接触，也可发生一期愈合。一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位

并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞

为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成

骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。

1、一期愈合模拟图

2、一期愈合必备条件

无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。

骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免

断端间任何移动：

①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能

承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。

②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的

血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中

对软组织及骨处理。

二期愈合

二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与

软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通

过二期愈合方式达到愈合的。

在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4个阶段：

1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）

骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，

大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。

血肿可提供骨折愈合过程中对启动细胞级联机制起关键作用的

内源性BMP、PDGF等细胞因子，如骨折端会发生无菌性炎症反应，

炎性细胞侵入骨坏死区，逐步清除骨断端间坏死软组织；单核细胞经

毛细血管到达骨折局部，融合成为破骨细胞，开始清除死骨。

断端周围结缔组织在局部炎性因子作用下，毛细血管内皮细胞和

成纤维细胞增生，形成富含毛细血管的幼稚结缔组织，随着这些细胞

和组织长入血肿，血管周围间质细胞增生，形成肉芽组织。

肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，形成纤维骨

痂，将骨折端初步连接在一起，这一过程在骨折后2-3周内完成。

2、原始骨痂形成期（纤维骨痂形成期）

断端间形成的纤维骨痂通过软骨内化骨成骨，断端周围的骨膜经

膜内化骨成骨，骨折周围就逐渐形成原始骨痂。

骨折后新骨形成，开始于骨折后7-10d，要延续到骨愈合完成

之后。骨折区损伤组织刺激细胞增生，在骨折端形成一团在结构上和

来源上都是复合性的组织称为骨痂。

部位来说，骨痂分骨外膜骨痂、桥梁骨痂、连接骨痂和封闭骨痂。

桥梁骨痂：在血肿机化之前，来自骨外膜成骨细胞只能绕过血肿，

沿其外围与骨折线两端外骨痂相连的骨痂。

连接骨痂：随血肿机化，纤维组织经软骨骨化，使内、外骨痂相

连骨痂。

封闭骨痂：大约在2周内，髓腔损伤区大部分被成纤维细胞样肉

芽组织充填，逐渐转化为海绵质骨，由海绵质骨形成新骨，从骨折两

端开始，横过髓腔。

从参与骨痂细胞主要来源来说，可分为内骨痂和外骨痂

外骨痂：包绕于骨折外围来自骨外膜的膜内骨化及部分软骨内骨

化新生骨。

内骨痂：包绕于髓腔内层，骨内膜膜内骨化及软骨内骨化新生骨。

内外骨痂与桥梁和连接骨痂融合，意味着原始骨痂形成，这一阶

段需要6-12周完成。使骨折断端被幼稚的网质骨松散地连