呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及预防护理的研究进展.docxVIP

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呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及预防护理的研究进展

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［摘要］机械通气在危重症患者的抢救中发挥着积极的治疗作用，但是在进行机械通气的同时，也常常出现一些并发症，严重的甚至可以导致患者死亡，在这些并发症中，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）最为常见,因此对其进行积极有效的预防非常重要，本文从积极治疗原发病，加强营养，加强人工气道的管理，口腔护理，采取合理的体位，加强呼吸机管路的管理，和切断外源性传播途径等个方面综述呼吸机相关性肺炎的预防护理措施。

［关键词］呼吸机相关性；肺炎；机械；通气；护理

机械通气对急救患者的生命支持已经广泛应用于临床，呼吸机相关性肺炎的发生率也显着增加，研究资料显示，VAP排在泌尿道感染之后处于医院感染发病的第2位，但却是，ICU医院感染中的第1位［1］。有文献表明［2］，VAP患者的预防比治疗来说更加重要，经过积极有效的防护措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。本文就目前VAP的预防及护理的相关研究进展综述如下。

2VAP发生的相关危险因素

在临床中，VAP是常见的医院内感染，也是医院感染患者死亡的主要因素。引起VAP的相关危险因素有很多，详细的内容如下：

2.1患者因素机械辅助通气患者多为老年患者或慢性阻塞性肺部疾病患者，颅脑损伤及心肺复苏后的患者。随着年龄的增长，人体各组织器官发生退行性病变，功能老化，肺部发生感染的几率就增加；颅脑损伤及心肺复苏后患者多处于昏迷状态，患者自主排痰能力受阻，抵抗力下降，这些均为VAP的发生留下隐患。

2.2人工气道的建立人工气道的建立可直接损伤咽喉部，且跨越了上呼吸道的自然防御功能，削弱了气道纤毛清除系统和咳嗽机制，导致排痰不畅，增加了肺部感染几率。口咽部定植菌及声门下分泌物的误吸是机械通气患者发生VAP的重要来源和途径，另外反复吸痰等操作使污染的机会增加，可造成肺部感染。

2.3体位因素长时间的仰卧位容易导致含菌的胃食管反流物吸入上呼吸道，使胃内的细菌定植并移行。所以，平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸的最危险的因素。

2.4呼吸机管道的消毒不严格及污染呼吸机管道内的冷凝水是污染物，是重要的污染源。频繁倾倒冷凝液易造成交叉感染，同时需要频繁更换呼吸机管道，不仅不能减少污染，还会使VAP发生率增加，增加患者的医疗费用。

2.5病房空气及医务人员造成的交叉感染医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。医务人员不正确的洗手是VAP影响性最大的人为因素，在不同患者及多重耐药患者间进行操作时未及时更换手套或采取个人防护措施，造成不同患者间的交叉感染，是VAP发生率上升的重要因素。因此，手是VAP发生的重要因素之一。

2.6药物的应用冬眠镇静剂以及组胺阻断剂、抗酸剂的应用，使胃内酸度降低，有利于致病菌在患者胃内寄生繁殖并过度生长，并可逆行到咽部吸入气管引起感染。另外，广谱抗生素和糖皮质激素的大量、不合理应用，导致患者体内菌群失调，降低了机体免疫力，造成二重感染。

3预防VAP相关因素的护理措施

3.1积极治疗护理原发病，加强机体营养支持患者因合并多种疾病导致体质较差或因手术不能进食，易出现低蛋白血症，同时因缺血、缺氧破坏胃粘膜，患者感染可进一步加重，需积极治疗处理患者的原发病，需加强接受机械通气患者的肠内外的营养支持，提高患者的抵抗力，促进患者早日脱机。

3.2加强人工气道的管理

3.2.1加强气道湿化建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温、加湿作用消失，有研究表明［4］，肺部感染率随气道湿化程度减低而升高，通过气管导管的氧气加湿、湿化后可以防止分泌物结痂所致的气道堵塞。因而需要加强呼吸道的湿化。

3.2.2人工气囊的管理机械通气患者上呼吸道产生的分泌物可沿着气管插管外壁通过声门积存在气管插管的气囊上方，形成一糊状物，称为“黏液湖”，细菌可在此繁殖。当气囊压力不足时，分泌物滑过气囊落入肺内，是VAP难治和反复的原因之一。

3.2.3正确有效的吸痰正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅，保证机械通气治疗效果的关键。当患者呼吸道感染时为防止飞沫传播，或需要高的呼气末正压（PEEP）时，应首选密闭式吸痰系统以保持充足的气体交换。

3.2.4口腔护理口腔卫生的好坏与VAP的发生有直接关系。63%的ICU患者口腔有与VAP发生相关的细菌，76%的VAP患者口腔及肺培养出同种细菌。因此，长期行机械通气的患者，应加强口咽部的管理。对机械通气患者每天在保证气囊充气的情况下予以口腔护理2-3次。良好的口腔卫生能有效减少口腔黏膜及牙菌斑细菌生长，能减少口腔及上呼吸道细菌定植，降低VAP的发生率。

3.3合理