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老年综合评估的困境与思考--第1页
老年综合评估的困境与思考
老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA)是
是现代老年医学的三大核心技术之一，完全可以说是最核心的技术。
也就是说，如果没有CGA，老年科就名不副实，就还是传统的只
知道治病的生物医学模式，还没有进化到基于生物-心理-社会模式的
现代医学境界。
我接触这个概念可以追溯到2015年，当时医院正在搞第一轮的
JCI评审。JCI评审标准中，有一章患者评估（AOP），其中一条标准
是“医院应对医疗照护的特殊群体进行个性化的评估”，这样的群体
有13类，老年是其中的一类。
这个标准到底是什么意思呢？当时理解是很不够的，尤其是老年
的个性化评估，究竟包括什么内容，是非常糊涂的。
通常，一个病人入院了，医生会进行详细系统的病史采集和体格
检查，然后视需要做一些辅助检查，这个过程就是评估。我以为，我
所受到的诊断学训练也显示，这样的评估就够了。
西医的视触叩听问，中医的望闻问切，就是我们传统的评估方法。
但JCI告诉我们，这一套方法和体系是不够的。
在做JCI的几年里，我们开发了很多的评估量表，做进了电子病历
系统。
但是，据说，在某次省级护理会议上，这一做法被批评了，因为
这么多的评估量表大大增加了护士的工作量。护理文书要减负，这些
评估量表就要大大削减。后来，医院不再做JCI，这些量表也就寿终正
寝了。
现在，国家大力推进“老年友善医疗机构建设”，老年综合评估
终于又被推到了前台，成了一个无法回避的问题。
老年友善医疗机构建设标准分四大块：老年友善文化、老年友善
管理、老年友善服务、老年友善环境。在管理和服务的两大块中，
CGA理所当然是重中之重的核心内容。
然而目前，在绝大多数医院，接近百分百吧，都没有开展真正的
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CGA。我们目前所做的只是常规的几大评估，如跌倒、营养、管道滑
脱、走失、日常生活能力、压疮等，这些评估都是由护士完成的。
而医生则基本没有参与CGA，医生做的还是传统的一般医学评估。
所下的诊断还是这个样子：
这样的诊断叫疾病诊断，它对老年人是远远不够的。
那么，CGA到底是什么呢？它包含哪些内容？
实际上，中国2017年就出了一个《老年综合评估技术应用中国专
家共识》。可惜的是，虽然有了这个专家共识，却几乎没有医院真的
照着做，它几乎等于一纸空文。
这个共识提出了17项CGA评估内容，分别是：
1.一般情况评估：包括性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸
烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。2.躯体功能状态评估
2.1日常生活活动能力(activitiesofdailyliving，ADL)评估，主要工
具是巴氏(Barthel)指数，中国多用改良巴氏量表(modifiedbarthel
index，MBI)。
2.2平衡与步态评估：国际上使用最多的是Tinetti量表(tinetti
assessmenttool)。
2.3跌倒评估，常用Morse跌倒评估量表。
3.营养状态评估用于老年的有简易营养评价法(mini
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