非心脏手术患者心血管疾病评估2021优选PPT.pptVIP

非心脏手术患者心血管疾病评估;优选非心脏手术患者心血管疾病评估;影响心脏病人非心脏手术风险的因素;目前常用的评估方法;目前常用的评估方法;

但并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者，主要包括：

不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死患者

失代偿性心衰，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰患者

严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常的患者

重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄的患者;对患者日常生活能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性

对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步30分钟的患者，可能需要进一步评估

相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估

评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况。

急症外科手术----术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查。更全面的评估可以在外科手术后进行。;体能状态是指病人的体力活动能力，对于预测围手术期和远期心脏事件是一项可靠的指标。

体能状态常用代谢当量水平(metabolicequivalentlevelsMETs)表示。

1MET是指休息时的氧耗，为基础单位；一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗是3.5ml/Kg.min，即为1MET。

10优秀体能状态，7～10METs：体能状态良好；4～7METs：体能状态为中等；4METs：体能状态差。

;1MET1-照顾自己

2-吃饭、穿衣或上厕所

3-以2-3mph的速度在平地步行1或2个街区

4METS4-在家里做些轻体力家务，如除尘或洗碗

5-爬一层楼梯或攀登一座小山

6-以4mph的速度在平地步行

7-跑一小段距离

8-在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪动重家具

9-参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球、跳舞、网球双打

10METs10-参加紧张的运动，如游泳、网球、足球、篮球或滑雪

;患者一般情况评估--注意原发疾病;急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏评估和治疗。可在术后择期进行术后危险分层。;择期手术，如果有不稳定性冠心病、失代偿??心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应取消或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。

还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后采取择期手术和药物治疗。;伴有下列心血管疾病则危险性明显增加

1.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛

2.主动脉狭窄

3.心脏传导阻滞合并预激综合征

4.未经治疗的高血压

5.心肌炎或心肌病

;如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术。即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率比较低(1%)。;高危手术:急诊大手术，尤其老年病人

心脏危险5％主动脉或其他大血管手术，周围血管手术

长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失

中危手术:颈动脉内膜剥脱术

心脏危险=1～5％头、颈部手术

胸、腹腔内手术

矫形、前列腺手术

低危手术:内镜检查、表浅组织手术、

心脏风险1％白内障手术、乳腺手术、门诊手术

;体能状态良好的无症状患者很少因为心血管检查结果而改变治疗

体能状态可用代谢当量（METs）来判断。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4。如果患者METs≥4，且无症状，可按计划手术。;可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术。

如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后可按计划手术，或考虑非侵入性检查。

有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实