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《中医临证经验与方法》朱进忠（25）

血管性头痛

1．不审方病之因，不察脉象之见，但凭武断意测，徒施药饵，怎

能取效?

章××，男，30岁。

头痛3个月来昼夜不止。医诊血管性头痛。先以西药治疗1个多

月不效，继又以中药清热泻火、活血通络、滋阴平肝等剂，并配合针

灸等治疗2个月，仍不效。审其方病之始于冬季装卸货物汗出之后，

舌苔白，脉浮弦紧，左脉大于右脉。综合脉证，思之：东垣于内伤、

外感之辨在脉之左大于右者外感也，右大于左者内伤也。今脉左大于

右，且脉浮弦紧，必风寒外感也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克，

僵蚕10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛4克，白芷10

克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。

服药2剂，头痛减半，继服4剂，头痛尽失。

某医云：前用诸药50余剂不效，今用3～4剂而痊，其故何也?答

曰：药、证相符也。今脉证皆寒而反用寒凉、活血，此误也，何以故?

不察因与脉也。

2．知天人相应，辨脏腑，知虚实，病始治愈

苏××，女，30岁。

左侧偏头痛3年多。医诊血管性头痛。先予西药治之不效，后又

予中药平肝泻火、祛风散寒、养血活血、针灸治之，亦无功。审其头

痛呈阵发性，发时或为撕裂，或为锥刺，并同时伴作恶心呕吐，或吐

泻并作。再询其头痛有明显的时间性．每次发病均发生于早晨起床之

后，至上午10时左右才开始缓解，这种情况连续发生2～3天后，逐

渐感到极度的疲乏嗜睡，有时甚至连续睡眠3—4天，既不想吃，也不

想喝，至嗜睡好转之后，又开始转为持续不断的隐痛2～3天，再突然

剧痛几下，才真正的头痛消失。这种发作，开始时半年发作一次，近

半年来，几乎平均一个月发作一次，每次少则7天，多则半月。此次

发病与上次发病仅相隔了一周，为此半年来，根本不能再坚持工作。

舌苔白，脉弦大而紧，右大于左。综合脉证，诊为气血俱虚为本，风

寒外客为标。治拟益气养血，疏风散寒。处方：升麻10克，柴胡10

克，黄芪15克，白术10克，人参10克，甘草6克，当归10克，羌

活10克。

某医云：此病如此之剧，何仅用补中益气汤以治之?答日：此病发

于每日之早晨，早晨，《内经》称为朝，即约为卯辰时，此时为阳气

初生之时，阳虚挟郁者，升发不利，故疼痛大作，至午时阳气盛而痛

减，乃阴阳相对平衡之所为，此证非但补之所能解，必须补中佐升佐

散方为正事，故以补中益气治之。又云：疼痛如此之剧，何不用蜈蚣、

全蝎?答曰：风寒闭郁，阳气闭郁者，还是以散风升阳之味较好，故加

羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君请看东垣之著，用羌活、防风、白芷、

细辛、独活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。

服药4剂，头痛顿失，其后又服40剂，果愈。

3．察脉验证，两相比较，知比例之多少，始得全功

张××，男，40岁。

头晕头痛，时轻时重5年多。医诊血管性头痛。先以西药治疗2

年多不效，后又配合中药平肝泻火、滋阴平肝、疏风散寒，以及蜈蚣、

全蝎、蜂房之属与针灸等治之2年多仍不效。审其头痛之状，均呈阵

发性，每次发病之前，先发现昼夜不能入睡2—3天，接着突然感到头

胀头痛，进而剧烈发作，头痛如裂，恶心呕吐，心烦意乱，时时烦热

向上冲逆，胃脘悸动不已，胃脘满胀，一天后头痛开始减轻，并感到

特别疲乏思睡，头脑不清，思维和记忆力几乎全部丧失，这种情况约2

天左右，诸证逐渐消失，并感几乎和无病一样。这种情况，开始时，

约3～4个月1次，最近3个月来几乎每月都发。舌苔白，脉弦紧而

数。综合脉证，诊为痰饮蕴伏，肝木失达。治拟化饮理肝。处方：柴

胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3

片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军4克，龙骨15克，牡

蛎15克。

服药3剂，头痛顿止，继服7剂，他证未作。其后又服30剂，停

药观察半年，愈。

某医云：前用诸方之不效者，何故也?答曰：痰饮不化反用阴药之

胶固也。徐灵胎、清代之大医家也，在评仲景立方，天士立法时，特

别称道苦辛通降法为治胶结痰饮之大法，而前用诸药恰巧违反此一立

法。今柴胡加龙骨牡蛎汤者，既有苓桂剂之化饮，又有黄芩人肺之上

苦，大黄人大肠之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴

胡之理肝胆，故郁结之痰