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外科肛裂临床诊疗精要

肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。

（一）病因

1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。

2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。

3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。

（二）病理

急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。

（三）检查与诊断

肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。

（四）鉴别诊断

1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。

2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。

3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。组织病理检查可以确诊。

（五）诊断标准

1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

2.肛门视诊。必要时取组织病检鉴别诊断。

（六）治疗

1.非手术治疗

（1）保持排便通畅。养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。

（2）保持肛门局部清洁。每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。

（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。

2.手术治疗

（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。术后肛门坐浴（1:5000高锰酸钾溶液），1周后拆线。

（2）肛裂切除术：局部麻醉或腰麻下全部切除前哨痔、肥大的肛乳头、肛裂，必要时切断部分内括约肌。术后换药、坐浴、保持大便通畅。

（七）疗效与预后

1.创面愈合，无并发症。

2.症状缓解或消失。