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阿片类药物不良反应防治副本;常见不良反应
便秘
恶心、呕吐
嗜睡、镇静
尿潴留
瘙痒
罕见不良反应
呼吸抑制;阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系最为密切，激动μ1受体，可发挥镇痛作用，产生欣快感和药物依赖；激动μ2受体，可出现呼吸抑制和恶心、呕吐症状；激动к受体，可产生镇痛和镇静作用；激动δ受体，可产生镇痛、血压下降和缩瞳作用。;癌症三阶梯止痛治疗可选的阿片类止痛药物：
吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等
研究表明，阿片类药品不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同，剂量与中枢系统ADR相关性最明显；胃肠道ADR的剂量-反应关系微弱，其中便秘的发生与剂量有轻度相关，并且不随服用时间的延长。
;有研究表明，阿片类药物不良反应的发生主要出现在起始阶段、剂量调整阶段以及病情进展阶段。
一般患者可能会短暂出现恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等症状，一般会自行缓解，而便秘可能长期持续存在。
为使这类镇痛药更好地发挥其疗效，减轻患者的过度恐惧心理或避免不良反应的发生，有必要了解本类药物常见的不良反应，方能采取积极的防治措施。;便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90～100%。
阿片类药物作用于中枢神经系统μ受体主要产生镇痛作用，而激活胃肠道的μ受体则主要抑制胃肠道的蠕动，肠蠕动减慢会增加水和电解质吸收，水分吸收增加造成便秘症状明显。;;;;;刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶。药物对肠道有较强的刺激作用，引起广泛性结肠蠕动，产生反射性的排便。
润滑性泻药（粪便软化剂）：如甘油（开塞露）。温和的刺激性药物。
渗透性泻药：乳果糖，通过将身体的水分吸收到肠道或防止大便的水分被吸收来增加肠道的水分。使用时需补充水分。无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。
膨胀性泻药：聚乙二醇，在肠内吸收水分后变成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
;阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿片受体而起到镇痛作用。
芬太尼透皮贴剂受体选择???高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，因而其便秘发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。
为使这类镇痛药更好地发挥其疗效，减轻患者的过度恐惧心理或避免不良反应的发生，有必要了解本类药物常见的不良反应，方能采取积极的防治措施。
有研究表明，阿片类药物不良反应的发生主要出现在起始阶段、剂量调整阶段以及病情进展阶段。
癌症三阶梯止痛治疗可选的阿片类止痛药物：
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90～100%。
根据需要选择一种刺激性泻药+大便软化剂，如比沙可定，2～3片，口服，每日1次，联合每日给予1次直肠栓剂（软化剂）；
渗透性泻药：乳果糖，通过将身体的水分吸收到肠道或防止大便的水分被吸收来增加肠道的水分。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中枢。
在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者。
哌甲酯，5～10mg，每日1～2次。
治疗：评估便秘病因和严重程度，排除肠梗阻。;治疗：评估便秘病因和严重程度，排除肠梗阻。
对于乳果糖，每日30～60ml；
聚乙二醇，每日1-3小袋；根据需要选择一种刺激性泻药+大便软化剂，如比沙可定，2～3片，口服，每日1次，联合每日给予1次直肠栓剂（软化剂）；必要时磷酸钠溶液、生理盐水灌肠，针对病因治疗，如考虑为胃肠动力下降，可用胃肠动力药物，甲氧氯普安(胃复安)，10～20mg，每日3次。;考虑选择使用引起便秘风险较小的药物。
芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，因而其便秘发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。
因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
吗啡：中枢与胃肠道的药物分布比：1:3.4
芬太尼：中枢与胃肠道的药物分布比：1:1.1;恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。;阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
鉴别诊断：如颅内压增高，肠梗阻，或化疗、放疗等。
;;注重预防：
初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防。如胃复安，10～20mg，每日3～4次；氟哌啶醇，为抗精神类药物，不同剂量，药理作用不同。每日1.5～3mg，可用于止吐治疗，24h最大剂量可达10mg。必要时用5-羟色胺拮抗剂(
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