康复护理对脑卒中患者早期康复的影响.docxVIP

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康复护理对脑卒中患者早期康复的影响

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[摘要]脑卒中是老年人的多发病和常见病，伴随我国老龄化社会的到来和心脑血管疾病的增多，发病率和死亡率均有不同程度地上升，对他们的健康危害和社会影响极大。因此，积极地治疗和康复护理就变得尤为重要。康复护理是脑卒中患者护理的重要内容，对患者预后有重要意义，可以有效预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、关节僵硬畸形、肌肉挛缩等并发症。

[关键词]脑卒中；早期康复护理；功能锻炼?随机选取我科自2013年2月~2015年2月对入院的90例脑卒中患者在常规护理的基础上，将康复护理用于脑卒中的治疗，使疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高。现总结如下：?1临床资料?随机选取我科自2013年2月~2015年2月入住我科的脑卒中患者90例，男60例，女30例，年龄54~82岁，平均69岁；发病5h~9d内入院，入院时患者有肢体活动障碍56例，语言障碍21例，同时有肢体活动障碍和语言障碍21例；住院天数20~64d，平均26d。所有患者均经颅脑CT扫描或MRI检查和（或）腰椎穿刺确诊，其中脑梗塞70例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血5例。?2护理方法?2.1急性期护理?2.1.1一般护理急性期患者应避免搬运，绝对卧床休息。病室内保持环境安静整洁，空气新鲜。脑卒中急性期患者应抬高床头15°~30°，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化。如果患者出现意识模糊或昏迷由浅入深、血压持续升高、脉搏减慢、呼吸深慢且不规则、而且出现感染不能解释的高热，可能是颅内出血表现；如果患者头部剧烈疼痛、恶心呕吐、躁动不安、呼吸由浅入深且快、脉搏加快、体温和血压升高，可能为脑疝前症状；出现一侧瞳孔扩大，对光反射消失或迟钝，则提示脑疝已经形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。以上情况要及时向医生汇报。应预防压疮发生，每2~3h翻身1次，翻身时应保持头部屈中立位，保持床铺干燥，平整清洁。为避免分泌物堵塞患者呼吸道，应使患者头偏向一侧。重症脑出血急性期应禁食，可留置胃管持续给予肠内营养，神志恢复、吞咽功能恢复者可给予高蛋白流质低脂饮食。?2.1.2肢体康复护理由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，患者仰卧位时可加重异常痉挛，因此要平卧位和侧卧位交替进行。头偏向患侧倾斜约30°~40°，肩胛、腰臀部垫一小枕，肩关节保持最大功能位，即外旋外展和肘腕伸直位，为防上肢内收可于腋下置一扁枕，肘后上方置一棉垫，保持持续压力刺激肱三头肌腱，前臂置于旋后或中立位，手保持功能位，使手握一毛巾卷或半球状物以防止手指畸形。在腰髋部后外侧放一高度适当的枕头，避免骨盆向后倾斜，使髋关节微屈、内旋，防止大腿外展、外旋；可于?窝处放一软棉垫，使膝关节保持功能位，15°~30°屈曲，避免小腿受压和足屈曲加重，防止压迫下肢静脉形成静脉血栓；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂[1]。为防止足下垂也可穿“T”形鞋。?2.2恢复期护理?脑卒中后偏瘫的患者，瘫痪侧下肢静脉血栓形成的发生率高达50%[2]。所以要根据每个患者的病情特点制订针对性的康复护理计划，促进肢体功能恢复，并减少其他并发症的发生。而且告之患者及家属锻炼的目的和方法，便于出院后自行锻炼康复，增强战胜疾病和恢复健康的信心。?2.2.1被动康复护理患者发病2周后病情趋于稳定，即可开始被动的康复锻炼。此时患肢腱反射功能已经开始恢复，肢体由软瘫而逐渐出现痉挛，肌张力增高，出现联合反应。患者在肢体康复训练的同时，也需要同时加强对肢体肌肉收缩功能的康复训练，遵循由近及远、先大后小的原则，即由近端开始逐步向远端按摩，先大关节后小关节。患者应取仰卧位，从患侧的上臂、前臂、手用揉法进行按摩治疗，按揉尺泽、曲池、手三里、谷穴等穴位。同时配合患肢的肩、肘、腕关节的活动，继之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，手指可配合捻法。再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经，以大腿内侧中部及膝部周围为重点，最后用搓法由上而下进行操作。以上康复训练1次/d，20min/次，同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。在治疗的同时，教会患者家属，以便出院后进行功能锻炼。?2.2.2体位护理①侧卧位护理：是最重要的体位护理，应首先指导患者患侧卧位，可使瘫痪的肢体和关节承受到足够的压力，使肢体增加输入本体感觉，刺激肢体缓解和抑制痉挛。患侧上肢前伸，肩部向前，肘关节保持伸直位。手指张开伸直位，掌心持物功能位，手指握拳位临时交替固定，以锻炼手指各关节。健侧下肢的应保持屈髋屈膝位，下面放一大枕头，患