静脉输液的护理.ppt

*出血倾向护理密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血严格掌握输血量根据凝血因子缺乏情况补充有关成分与大量输血有关的反应第95页,共96页，星期六，2024年，5月*枸橼酸钠中毒反应原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml与大量输血有关的反应第96页,共96页，星期六，2024年，5月*图13-3旋转松动外套管图13-4静脉留置针固定法**图13-5颈外静脉穿刺定位法及进针方向*图13-6锁骨下静脉穿刺点定位法图13-7射管水枪*图13-8空气在右心室内阻塞肺动脉口*二、血型鉴定及交叉配血试验交叉配血试验（cross-matchingtest）直接交叉配血试验（directcross-matchingtest）间接交叉配血试验（indirectcross-matchingtest）红细胞血清受血者血清红细胞供血者间接交叉配血试验直接交叉配血试验第63页,共96页，星期六，2024年，5月*三、血液制品的种类全血1、新鲜血2、库存血成分血1、血浆成分2、血细胞成分3、血浆蛋白成分血液代用品1、血红蛋白类2、全氟碳化合物类－－《危重症护理学》王志红、周兰姝人民军医出版社第64页,共96页，星期六，2024年，5月*四、静脉输血的原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验第65页,共96页，星期六，2024年，5月*五、静脉输血的方法间接输血法直接输血法第66页,共96页，星期六，2024年，5月*评估患者并解释病史生理方面：穿刺部位心理状态[操作前准备]间接输血法第67页,共96页，星期六，2024年，5月*[操作前准备]输血前准备患者准备护士自身准备用血准备用物准备了解输血的有关事项签写知情同意书排空大小便间接输血法第68页,共96页，星期六，2024年，5月*[操作前准备]用血准备取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15~20分钟后再输入输血前与另一护士再次核对知情同意间接输血法第69页,共96页，星期六，2024年，5月*[操作]再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接血袋进行输血控制和调节滴速操作后处理续血的处理输血完毕后的处理间接输血法第70页,共96页，星期六，2024年，5月*[注意事项]严格执行无菌操作及查对制度输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识间接输血法第71页,共96页，星期六，2024年，5月*直接输血法[操作前准备]评估患者并解释输血前准备：患者准备：供血者、受血者护士自身准备用物准备另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。第72页,共96页，星期六，2024年，5月*[操作]准备卧位核对抽取抗凝剂：注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理第73页,共96页，星期六，2024年，5月*六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion，AT）成分输血（componenttransfusion）第74页,共96页，星期六，2024年，5月*autotransfusion指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法。优点：无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播 第75页,共96页，星期六，2024年，5月*适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时autotransfusion第76页,共96页，星期六，2024年，5月*禁忌证有献血晕厥史者胸腹腔开放性损伤