分级护理制度.docxVIP

分级护理制度

标题

分级护理制度

编号：JHZD-HLB-02-01

版本：1

生效日期：2021.10.18

发布部门：护理部

发布日期：2021.10.18

编制人：李秀芳

审核人：贾晓民

批准人：柳再奎

页码：第1页，共3页

分级护理制度

一、护理分级

患者在住院期间，医护人员依据患者病情和自理能力，将护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

二、分级方法

(1)患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

(2)根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级。

(3)依据病情等级和自理能力等级，确定患者护理分级。

(4)临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

三、自理能力分级

1、分级依据

采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根

据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

2、分级标准

对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。

四、实施要求

1、特级护理

(1)护理对象：符合以下情况之一，可确定为特级护理，能级对应：N3/N4护士、专科护士。

①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;

③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

(2)护理措施：

①有医生开具特级护理医嘱，

②安排责任护士专人24小时护理，详细制定护理计划，严密观察生命体征等病情变化，熟悉病人病情及专科护理常规，及时准确做好护理记录。

③正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。

④根据医嘱，准确记录出入记录。

⑤备好急救所需物品和用物，保持完好备用状态。

⑥根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压力性损伤护理、气道护理及管道护理等，实施安全护理措施。

⑦保持病人的舒适及功能体位。

⑧做好护理相关的健康指导。

⑨实施床旁交接班，护士长每天检查护理工作落实情况。

2、一级护理

(1)护理对象：符合以下情况之一，或ADL评分W40分，可确定为一级护理，能级对应：N3/N4护士。

①病情趋向稳定的重症患者；

②病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

③手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

④自理能力重度依赖的患者。

(2)护理措施：

①每小时巡视病人，观察病人病情变化，发现异常及时报告医生;

②根据病人病情，测量生命体征，密切观察病情及生命体征的变化，及时、准确、完整书写护理记录；

③根据医嘱，准确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管道护理等，保持病人“三短九洁”(指/趾甲、头发、胡须短；颜面、口腔、皮肤、眼、鼻、耳、肛门、四肢、会阴部清洁)实施安全防护

措施；

⑤做好心理护理及健康教育。

3、二级护理

(1)护理对象：符合以下情况之一，或ADL评分41-60分,可确定为二级护理，能级对应：N2/N3及以上护士。

①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

(2)护理措施：

①每两小时巡视病人，观察病人病情变化，根据病人病情，测量生命体征，并做好相关护理记录；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，落实疾病护理常规；

③根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施，协助病人落实生活护理，保持床单元清洁、整齐；

④做好心理护理及健康教育。

4、三级护理

(1)护理对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，或ADL评分61-99分，可确定为三级护理，能级对应：N1/N2及以上护士。

(2)护理措施：

①每三小时巡视病人，观察病人病情变化，根据病人病情，测量生命体征，并做好相关护理记录；

②根据医嘱，正确实施治疗给药措施；

③指导、落实生活护理及进行功能锻炼；

④提供护理相关的健康指导。

Barthel指数(BI)评定量表(表1)

序号

完全独立

需部分帮助

需极大帮助

完全依模

1、进餐

10

5

0

2、洗澡

5

0

3、雌

5

0

4、穿衣

10

L0

0

5、控制大便

10

5

0

6、控制小便

10

亡0

0

7、如厕

10

0

0

8、床椅转移

15

10

5

0

3、平地走45米

15

10

5

0

10、上下楼梯

10

?0

0

总分

法11坦1指数评定细则

①进食用合适的餐耳杯食物由容器送到口中，包括用筷子（勺

pwx *

子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程