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常见脑卒中的诊断

常见脑卒中的诊断虎门中医院医务科中国卒中发病现状在中国，卒中已成为首位致残、致死原因(YLL)脑卒中的定义脑卒中是一组急性脑血管病的统称，也

称为“脑血管意外”,中医称“中风”。指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一组神经系统疾病。

目前大多采用WHO定义：“迅速发展的神经局灶或全脑神经功能缺损，持续24小时以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因”。缺血

性脑梗死60-70%脑出血出血性蛛网膜下腔出血30-40%脑卒中分类脑卒中进一步被分成缺血性卒中、出血性卒中。以突然发病、迅速出

现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征。脑卒中的诊断思路病史症状和体征辅助检查一般辅检影像检查特殊检查其他--1.是

否卒中?--2.定位定性--3.病因脑卒中诊断与评估-病史采集和体格检查急性起病：突发；数秒，数分钟，数小时后出现局

灶性神经系统症状；一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼

向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐.脑卒中诊断与评估-

般辅助检查血常规：血小板，血红蛋白，白细胞生化：肝肾功、血糖、血脂凝血状态：凝血四项、D-二聚体、抗磷脂抗体等心肌标志物或心功能：

心肌酶、肌钙蛋白、BNP/NT-BNP脑脊液检查：腰椎穿刺后脑脊液常规、生化，涂片、培养等.脑卒中诊断与评估-影像检查脑结构影像学

检查-头颅CT简便、迅速、安全能够区分出血性和缺血性卒中能够很好的显示颅内出血病灶缺乏早期脑梗死特异指标后颅窝病变和小的出血容易

漏诊应用受到限制.脑卒中诊断与评估-影像检查脑结构影像学检查-头颅MRIT1/T2加权成像水抑制成像(FLAIR)弥散加权成像(

DWI)主要反映细胞内水肿对缺血改变极敏感，能显示发病几分钟至2周左右的新鲜病灶；能区分新旧病灶，新病灶为高信号；急性期必

选的扫描方式；可作为梗塞恢复期的评价指标(恢复期和慢性期，呈低信号)T2敏感梯度成像(T2)脑卒中诊断与评估-影像检查头颈动

脉血管成像-颈动脉超声/TCD颈动脉超声：快速、无创、可床旁操作、便于动态随访、能准确判断颈部斑块性质、血管狭窄或闭塞。较大程度依

赖操作者的技术。TCD:快速、无创、可床旁操作、便于动态随访、可发现狭窄超过50%以上的颈动脉及脑动脉粥样硬化、可检测Willis

环的大部分血管。对操作者依赖性更强、颞窗狭小或缺失、对后循环狭窄或闭塞的敏感性及特异性均较低。.脑卒中诊断与评估-影像检查头颈动脉

血管成像-MRA观察颅内大血管改变(无需增强);无创；很难用于急诊和危重患者；夸大效应；.脑卒中诊断与评估-影像检查头颈动脉血管成

像-CTA可显示主动脉弓、颈动脉、颅内动脉病变；三维重建；可用于急重症患者同时检查冠脉病变；可看到椎动脉与颈椎的关系，观察颈动脉通

过横突孔时是否受到牵拉、挤压；缺点：需要造影剂，造影剂分布的多少可能影响某些分支血管的辨别。脑卒中诊断与评估-影像检查头颈动脉血管

成像-DSADSA诊断血管狭窄的金标准。有创、风险、通常不作为一线检查。同时观察动脉、毛细血管和静脉灌注情况；简便、快捷、

血管影像

清晰；诊断血管狭窄的金标准.一、缺血性脑卒中(脑梗死)指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化脑血栓

形成：因为局部血管本身病变而继发血栓形成所致脑栓塞：脑动脉本身存在或无明显病变，由于栓子阻塞动脉所致(如房颤、感染性心内膜炎)血流

动力力学机制：供血动脉没有出现急性闭塞或严重狭窄，是由于近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现的缺血坏死

MR-DWICT脑梗死的诊断要点1.中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病的迅速出现局灶性脑损害的症状和体征

,并能用某一动脉供血区功能损伤解释。2.头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶3.排除非缺血性病因。分期通常按病程分为-急性期

(1～2周)恢复期(2周～6个月)后遗症期(6个月以后)脑梗死诊断与评估-辅助检查脑结构影像学检查-头颅CT发病后应尽快进行C

T检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要早期：可无明显改变动脉显影征灰白质分界不清脑沟、裂模糊占位效

应(岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅)24小时后：低密度灶.脑梗死诊断与评估-辅助检查脑结构影像学检查-头颅

MRI新发梗死DWIDWI二、脑出血