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《老年患者术前评估中国专家建议》要点

老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于

其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足

手术不断增长的需求及安全保证。

一、衰弱状态的评估

衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：术前评估

老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步

评估，见表1。

二、功能/体力状态和跌倒风险的评估

专家建议：（1）所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用

功能/体力状态的简短筛查试验（询问4个问题）：①你自己能下床或离开

椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能

买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表

（ADL）筛查，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如推

荐进行专科治疗和/或理疗），直至出院。（2）记录视力、听力或吞咽功能

下降情况。（3）询问跌倒病史（过去1年你跌倒过吗？）。（4）建议采用

起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作

步骤为：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m,

应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具,除此之外不应接受其他帮助；患者按照

以下指令进行检测：（1）从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手），（2)

走到地面的标记线前面(3m),(3)转身,(4)回到椅子处,(5)重新坐下：评分标

准：TUGT≧15s提示有功能减弱。

三、认知功能障碍评估

专家建议：（1）对有认知障碍或痴呆病史的患者，建议收集详细病

史并进行认知功能评估；如根据MMSE评估明确患者存在认知障碍，建

议专科医生对患者进行进一步评估。（2）建议仔细收集患者术前认知状态

资料，因为术后认知功能紊乱比较常见，如果无基线资料难以量化比较。

（3）建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后的功

能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。

四、精神状态的评估

1.焦虑抑郁状况的评估：

专家建议：（1）建议对患者进行焦虑状况评估。内科医师可采用焦虑自

评量表（SAS)进行评估,见表4；如果患者评估分数超过50分，建议由神

经专科医生进行进一步评估。（2）建议对患者进行抑郁的筛查，内科医师

应询问抑郁症的共病情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS)进行

评估,见表5；如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生进行

进一步评估。

2.谵妄的评估：

专家建议：（1）建议医务人员对高危老年患者进行心理疏导，消除患

者对手术的恐惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预

防及治疗的认识；建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药

物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险。（2）在老年人被诊断为术后谵

妄后，医务人员应该进行医学评估，需确定引起谵妄的原因，以期作出药

物和/或环境的调整，识别和减少病情恶化的危险因素，主要包括4个方

面：认知行为障碍（认知功能减退、疼痛和焦虑抑郁、酗酒、睡眠严重不

足），疾病相关因素（严重疾病/并发症、肝肾功能不全、贫血、低氧血症），

代谢因素（营养不良、脱水、电解质紊乱、一般状况差），其他因素〔听

力或视力减弱、尿潴留或便秘和留置导尿、年龄≧70岁、药物（苯二氮卓

类、抗胆碱能类、抗组织胺药）等〕。（3）医护人员应优化术后疼痛控制，

优选非阿片类止痛药，以减少疼痛，并预防老年人术后谵妄的发生。（4）

医生应尽量避免使用抗胆碱能药物。（5）医生应避免将≧二氮卓类药物作

为围术期老年患者的一线药物，除非能够证明此类药物的获益明显大于术

后谵妄的风险，必要时应咨询神经专科医师。（6）对于成瘾患者，防止因

手术停药或酒而出现的戒断反应所致的谵妄。

五、心脏评估

（一）非心脏手术

1.运动耐量评估：运动耐量分级良好患者临床危险性较小，而运动耐量

差患者耐受力差，手术危险性大，见表6。

2.心血管危险性评估：识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于选择合

适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要，建议采用改良心脏危险指

数（RCRI)方法评估,见表7。根据RCRI危险评分确定心脏并发症发生率,

心脏危险指数分为1级（计分0分）、2级（计分1分）、3级（计分2分）、

4级（计分≧3分