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糖尿病筛查规划方案

为切实做好我区糖尿病患者的健康管理工作，确保我区糖尿病防治工

作的顺利开展，根据《国家基本公共卫生服务规范》的具体要求，和市局

考核要求，结合我区实际制定20__年糖尿病筛查方案；目的和目标

一、目的(一)加强社区糖尿病预防工作,提高人群健康意识,改变不健

康生

活方式,降低危险因素水平。

(二)规范社区糖尿病防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格

低廉、方便可及的糖尿病防治服务。

(三)预防和控制糖尿病及其并发症,提高社区糖尿病患者生活质

量。

二、目标

(一)加强社区健康教育和健康促进,普及全人群糖尿病的防治知

识,提高入群的健康意识,控制行为危险因素。

(二)利用各种方式,早期发现糖尿病患者,提高糖尿病的早诊早

治率。

(三)加强社区糖尿病患者的随访管理,提高糖尿病患者的规范管

理率和控制率,提高糖尿病患者自我管理的知识和技能,减少或延缓并

发症的发生。

(四)识别糖尿病高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,

减少或延缓糖尿病的发生。

时间对象

1.

时间：20__年1月至20__年12月

2.

对象：邗江区35岁以上常住人口，及居住半年以上的非户籍人

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口。

筛查措施

1.

就医：医生在诊疗过程中,通过血糖测量发现或确诊糖尿病患

者；2.

社区血糖测量点：在社区服务中心、卫生所等场所设置血糖测

量点，提供环境支持，增加检出的机会。

3.

人群健康档案的建立:通过建立人群健康档案时的检查和询问,

发现糖尿病患者。

5.

成立健康体检中心:每天组织健康检查筛查糖尿病患者，特别是

无症状糖尿病患者。

6.

，利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。

随访管理

1.对筛查出的糖尿病患者纳入慢性病统一管理，定期随访。

2.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

3.

对血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症

无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

4.

对第一次出现血糖控制不满意，或药物不良反应的患者，结合其

服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，

2周时随访。

5.

对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及

出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2

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