神经病学——翁三叉神经痛、面神经麻痹课件.ppt

1第十五章周围神经疾病

（PeripheralNeuropathy）

2目的要求掌握三叉神经痛的临床表现和治疗方法掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3周围神经疾病概述三叉神经痛特发性面神经炎格林－巴利综合征

5周围神经疾病－概述发病机制病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍逆向运输障碍导致轴索再生障碍。

6临床表现感觉障碍：异常、疼痛、共济失调运动障碍：麻痹、肌萎缩刺激症状：肌颤、痛性痉挛自主神经功能障碍：膀胱、直肠功能障碍

7治疗病因治疗：支持对症：康复治疗：

8三叉神经痛

TrigeminalNeuralgia

10原发性三叉神经痛

的发病机理?周围学说：压迫?中枢学说：癫痫样发作

12三叉神经痛－临床表现多发生于中老年人，女略多于男。发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧发作性剧痛，为时短暂。病程可呈周期性。，

14三叉神经痛－扳机点

15三叉神经痛-诊断

单侧面部发作性短暂性性剧痛常有扳机点及痛性抽搐神经系统检查无阳性体征

16三叉神经痛-鉴别诊断继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。

17三叉神经痛-鉴别诊断舌咽神经痛：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发，局部可卡因止痛有效。

18三叉神经痛-治疗以止痛为目的药物：卡马西平：0.1Bid起，每日增加0.1最大剂量为1.0g/d有效维持量0.6-0.8g/d苯妥英钠:0.1Tid起，每日增加0.05最大剂量为0.4g/d加巴喷丁:0.3gQd，最大剂量为1.8g/d普瑞巴林：维生素B12：

20特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）

21特发性面神经麻痹又简称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经管中的面神经非特异性炎症所致的周围性面肌瘫痪。

23特发性面神经麻痹-病因及病理尚未完全阐明面神经管骨性狭窄一些激发因素如受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性

24面神经解剖生理运动纤维：面神经核?其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑?内耳孔?面神经管下行?横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支?茎乳孔出颅感觉纤维：味觉膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。

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27特发性面神经麻痹-临床表现鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道鼓膜疱疹－Hunt综合征

28特发性面神经麻痹-临床表现任何年龄均可发病:20-40岁，男多于女急性起病，数小时或1－3天内达高峰。可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧

30中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）

31右周围性面瘫

32特发性面神经麻痹-诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫鉴别诊断：吉兰—巴雷综合症:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经

33特发性面神经麻痹-治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10-20mg/d7天后改泼尼松30mg/d,1周后渐停用。Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次/d,7-10日

34特发性面神经麻痹-治疗B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗预防眼部合并症:眼罩,眼药水康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩、针灸

35特发性面神经麻痹-预后不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可