前置胎盘的护理查房PPT课件.pptx

前置胎盘的护理查房

产科

1

目录

定义

类型

病因

临床表现

辅助检查

对母儿影响

治疗

病史介绍

疾病经过

护理诊断和措施

健康教育

提问时间

总结

2

定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

3

类型

临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：

完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

4

病因

目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：

子宫内膜病变与损伤：如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。

胎盘面积过大，多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。

受精卵的滋养层发育迟缓：当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

5

临床表现

主症:

1.妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无

痛性反复性阴道流血。

2.出血的多少及出血发生的早晚与前置

胎盘种类有关。

3.贫血程度与出血量有关。

4.胎儿缺氧窒息发生较晚。

体征：

1.失血体征。

2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符。子宫下段有胎盘占据时，胎头高浮。

3.临产后宫缩有间歇。

6

辅助检查

腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。

辅助检查：B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。

产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距离胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。

7

对母儿的影响

产后出血：子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。

植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

产褥感染：剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。

早产及围生儿死亡率高：出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。

8

治疗—1.终止妊娠

适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

终止妊娠的方式有二：

1、剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。

2、阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

9

治疗—2.期待疗法

妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1．绝对卧床休息。

2．抑制宫缩，根据医嘱使用硫酸镁抑制宫缩，行三项监护。

3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

4．地塞米松6mg，肌注或静推，2次/日，连续2天，促进胎肺成熟。

5．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

10

病史介绍

3床，石梦杰，女，24岁，住院号1714989

主诉：孕7月余，阴道流血1小时余。

现病史：孕妇平素月经规则，LMP：2016-11-1,此胎系试管婴儿，于2016.11.18行胚胎移植术，EDC：2017-08-08。早孕反应一般，持续约2月，孕早期否认病毒感染，否认放射性物质接触史。孕妇地屈孕酮口服至3月，孕4月感胎动至今，孕期13周建卡，定期产检，孕23周四维彩超显示边缘性前置胎盘，偶有阴道出血，5.31日我院彩超显示宫内单活胎，胎盘位置距离宫颈内口38mm，孕妇于2017.6.1日6:00出现阴道流血，量中，无腹痛，无阴道流水，自感胎动正常，要求入院进一步诊疗，门诊拟“G1P0孕30+2周LOA，低置胎盘”入院。孕程中，精神可，胃纳可，大小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重增长在正常范围内。

既往史：平素健康