缺血性脑卒中患者的ICU治疗课件.ppt

缺血性脑卒中患者的ICU治疗

;目录;缺血性脑卒中的诊断及危重程度的评估;急性期诊断;急性期诊断;脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表

姓名：年龄：性别：诊断：入院时间：预后：

;Ⅴ度（正常）

Ⅳ度（不能抵抗外力）

Ⅲ度（抬臂高于肩）

Ⅲ度（平肩或以下）

Ⅱ度（上肢与躯干夹角450）

Ⅰ度（上肢与躯干夹角≤450）

0度（不能动）;

;附：TOAST分类标准TOSAT诊断标准.DOC;缺血性脑卒中神经系统功能障碍的监测;脑是人体最为重要的器官之一，重度缺血性脑卒中患者存在严重神经功能紊乱，掌握各类连续、动态的脑功能监测在ICU中的应用，为早期发现并及时救治脑损伤，有极为重要的临床意义。;一、脑血流监测;1.脑电图（electroencephalography,EEG和诱发电位（evokedpotentialsEP）监测

EEG和EP监测可用来诊断脑血管疾病早期缺血，预测脑缺血的程度和根据其变化来干预和预防脑梗塞的发生。

脑电活动与脑血流和脑代谢之间密切相关，EEG目前仍是监测脑缺血的金标准，但EEG对脑缺血的监测是一种阈值性的，而非定量性的。;2.脑灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP）由于

临床上脑血流监测的困难，使用CPP的监测来代替评

价CBF的灌注状态。正常CPP值在70-100mmHg，

然而，要在脑血管阻力正常时，CPP才能反映CBF的

正常。;二、脑代谢监测

;三、颅内压监测;四、脑微透析监测;ICU缺血性脑卒中基本生命支持和代谢支持;(二)血糖控制;(三)营养支持;（四）控制颅内压;（六）体温控制;特异性治疗;(一)改善脑血循环;1.溶栓：

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(uK)是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内。

(1).静脉溶栓：1)rtPA：已有多个临床试验对急性脑梗死静

脉溶栓疗效和安全性进行了评价

(2).动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，

理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。

然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。;2．抗血小板;3．抗凝;4．降纤;5．扩容;6．扩张血管;(二)神经保护;急性期并发症的处理;急性期并发症的处理;(二)出血转化

脑梗死出血转化发生率为8.5％～30％，其中有症状的为1.5％～5％。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险

推荐意见：

(1).症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物(I级推荐，C级证据)。

(2).何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出

血转化病情稳定后7～10d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相

对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林;(三)癫痫;(四)吞咽困难;(五)肺炎;(六)排尿障碍与尿路感染;(七)深静脉血栓形成(DEEPVEINTHROMBOSIS，DVT)和肺栓塞;