心力衰竭井课件.ppt

心力衰竭;

心衰的定义和病因

心衰的病理生理机制

心功能分级

慢性心衰的药物治疗

急性肺水肿的治疗措施

;定义;;;;急性心力衰竭;收缩和舒张功能不全的比较;收缩性心力衰竭;舒张性心功能衰竭;当高血压引起左室向心性重构和左室肥厚时，左室舒张特性发生变化，左室松弛和充盈受损，即发生舒张功能不全。

左室舒张功能不全常发生在收缩功能改变之前，患者可从无症状、运动耐力下降到气促、肺水肿，则称之为舒张性心衰。

;收缩功能正常的心衰（HF-NEF）或收缩功能保留的心衰（HF-PSF）;左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。

单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。

左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。

心肌炎心肌病患者左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现。

单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰。它不涉及左室的收缩功能，而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。;心衰的病因——基本病因;心脏功能的生理基础;心衰的病因——诱因;心衰的病理生理机制;心衰的病理生理机制;心衰的病理生理机制;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;心衰的病理生理机制;;心功能分级及客观评价;左心功能不全---临床表现;左心功能不全---临床表现;右心功能不全;辅助检查;鉴别诊断;治疗方法

病因治疗：去除或限制病因，消除诱因

一般治疗：休息、限盐、限水

基础治疗：强心、利尿、扩管

治疗进展：ACEI（ARB）、?-阻滞剂

醛固酮受体拮抗剂

三腔起搏器、心脏移植

;1.利尿剂;①排钾利尿剂：

氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞）

口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和

适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人

注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常

呋塞米（furosemide，速尿）

口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效

用于急性和重度心功能不全

注意低钾、低血压

②保钾利尿剂：

螺内酯（spironlactone，安体舒通）

口服，20mg，3次/d，更缓慢

注意高钾;ACE;ACEI;ARB;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂;5.强心剂;正性肌力药物--洋地黄;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则

神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;6.扩管剂;慢性心力衰竭

ACEI为基础

不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI

ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯

可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流

避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗

特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂

如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;舒张性心功能不全的治疗;急性心功能不全;急性心功能不全;临床表现

肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰

听诊心率增快，开始肺部可无罗音，或仅有哮鸣音，渐发展为双肺满布湿罗音和哮鸣音

诊断

症状和体征

胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）

PCWP：30mmHg

需与支气管哮喘鉴别

;急性心衰的主要病理生理基础;同一患者治疗前后胸片比较;急性心衰的治疗;氧疗;镇静剂：

吗啡：是治疗急性肺水肿极为有效的药物

吗啡通过抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷；

降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能；

中枢镇静减轻病人烦躁不安，降低氧耗。

用法：

3～5mgiv，必要时每隔15min重复1次，共2～3次，或5～10mg皮下或im。

低血压或休克、慢性肺部感染、神志障碍及晚期危重病人伴呼吸抑制者禁用。

;利尿：

速尿20～40mgiv：降低心脏前负荷，缓解肺淤血。

本药有扩张静脉作用，故