肩周炎常见治疗(配病例).docVIP

肩周炎全称为“肩关节周围软组织炎”，它具有两重含义。广义的“肩周炎”包括了所有肩部软组织的无菌性炎症。狭义的“肩周炎”则是专指“冻结肩”而言。临床上又称其为“五十肩”、“肩凝”、“肩痹”、“肩漏风”等。以上病名均从不同方面诠释了狭义肩周炎的临床特征，一般伤科所称的“肩周炎”均是指后者而言。

一、病例12：

姓名：赵XX性别：女年龄：55岁

2009年8月13日到医院就诊，患者口述：前臂很难抬起，非常疼痛，经医院确诊为肩周炎，每隔15天打一次封闭，夜里睡觉疼痛难以入眠。后又接受医生指导

二、病因病理

1.受寒。寒凉刺激可加剧血液循环障碍，阻滞炎性水肿的吸收，有利于本病的形成，是一个主要的诱因。

2.肩关节周围软组织的各种急慢性扭挫伤，致使局部出现不同程度的水肿、渗出，产生无菌性炎症。若失治误治。渗出物未能完全的消散、吸收，反而机化、粘连，致使相邻的不同功能的肌肉肌腱之间相互产生粘连，功能活动受到牵制而引发疼痛及功能活动受限。这是临床上最多见的病因。（有时外伤的力量可能很小，患者有可能不能回忆出）。其主要机制是因为对疾病缺乏认知，该运动而未动诱发粘连。

三、临床表现

以肩关节周围疼痛及肩关节功能系统障碍为主要临床特征，病变早期以疼痛为主（肩痹），病变后期以功能活动受限明显（肩凝）。

1.肩关节周围广泛疼痛

(1)有逐渐发生、发展、加剧的过程，多始发于一次或轻或重的外伤史，疼痛初起时多较轻，痛点少，后疼痛渐加重且波及面更广泛。（前述各种肩部病症可发展演变成肩周炎。）

(2)疼痛多为刺痛，或撕裂痛，有昼轻夜重特征及刚开始时痛剧但继续活动后疼痛反而减轻的特点。患者常自述意见痛剧，常常痛醒（系在睡眠中无意识状态下超范围活动肩部，引起肌腱牵拉导致疼痛加重，患者多因此而不愿做肩部运动。

(3)疼痛范围一般只局限在肩部，严重时可向颈部及手部反射。

2.肩关节周围广泛压痛。在肩关节周围可触及到多处压痛点，但以肩髃（肱骨小结节），骨髎（肱骨大结节），肩内陵（喙突）、肩贞（盂下结节）臂臑（三角肌粗隆）等处最明显，且常可触及到结节状或条索状阳性反应物。（所涉及的肌肉至少是两条以上，包括肱二、三头肌，冈上肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，背阔肌，胸大肌等。）

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3.肩关节功能活动广泛受限。至少出现两个以上功能活动方向的受限，（单一功能活动方向受限可能是上述某一病症），严重时可出现多方向同时受限，其中以外展、内收搭肩、高举及背手障碍最常见。严重外展受限时，可出现典型的“扛肩”现象，患者常常以腰功能代偿肩功能。日常生活中，患者常因不能自如的穿衣，洗脸，梳头。

四、治疗方法

本病有自愈性，可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能多恢复不全。积极有效的治疗可缩短病程，减少痛苦，加快功能恢复，不留后遗症。

手法治疗

1.肩关节周围疼痛区衮法。以肩外侧肩髃、肩髎，（肩袖肌，即冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌）为主，兼顾肩前肩内灵（胸大肌、肱二头肌、喙肱肌）及肩后肩贞（肱三头肌）。手法要求渗透有力，使深层温热为佳，配以痛点指揉法，加强衮法的效果。（目的在于加快局部的血液循环），温经散寒，活血通脉。

2.痛点弹拨法，点按法，指揉法。交替施术，以肩髃、肩髎，肩贞、肩内陵、臂臑及痛点阿是穴与阳性反应物为重点，手法轻柔和缓，渗透有力，以患者能耐受为度，充分体现中医“治筋喜柔不喜刚”，“治筋十去其一”的原则，（即因手法接触粘连而引发的渗出，能被手法加快的血液循环完全的吸收，消散，避免因刺激过重而造成渗出偏多，不能完全吸收而再次粘连，形成恶性循环。防止过渡刺激而加剧创伤，目的在于解除粘连。（软坚散结）。

3.肩关节被动运动法。包括摇肩法，梳头法，提抖法，搭肩法，背手法等，目的在于滑利关节，恢复关节功能。以上手法即可单一使用，也可连贯操作，（施术时应注意在患者能耐受的程度下操作。不可过渡超出耐受范围，以防再次损伤，形成恶性循环）连贯操作顺序如下：患者正坐凳上、伤肢尽量外展平伸，掌心向下。医者侧站气侯，丁字部站好，靠近患者的脚在前。医者一手卡扶患者肩关节上方四肩穴/食指在前、拇指在后），另一手握住患者腕关节（拇指在上，小指在下）

4.肩关节拿法、搓法，散法，扣法等，目的在于加快血液循环，促进炎性反应物，消散、吸收。

以上手法隔日一次，一至三次即见明显疗效，二十次内基本痊愈，在本次病例中使用以上手法五次加功能活动锻炼基本痊愈。

五、功能活动锻炼

1.重复治疗运动，在能耐受的疼痛下进行，太过或不及均难以达到最佳效果。

2.爬墙法，患者面对墙壁而立，双足并拢，以双手食，中两指为着力点，两指交替，自下而上向高处攀爬，患侧每日作爬高记录。逐