皮肤外科管窥.pptx

河南大学一附院

刘科峰

皮肤外科管窥

内容目录

·皮肤外科的概念

·皮肤外科的基本技术

·注射技术

·物理治疗技术

·医疗激光的应用

·皮肤外科展望

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皮肤外科概念

·皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、整形美容技术。皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。

·从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗(冷冻、电解等)、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。

·狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。

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皮肤外科的发展史

·皮肤外科不是新兴学科，它是皮肤病学的固有亚分支。19世纪后期，当皮肤病学作为独立学科确立时，多数皮肤科医师都是外科出身，他们及其后人始终都在运用外科技术诊治皮肤疾患，所以说现代西医皮肤病学从来都是包含外科诊治技术的。

·由于高科技的发展如声、光、电技术使皮肤病医生也在对皮肤的瑕疵进行着微创的修复；更多的整形外科医生也菜用了非手术方法如BOTOX等注射和填充技术来修复皮肤及体表器官的缺陷。使皮肤科和整形外科的治疗界限逐渐模糊，从而产生了一门新的交叉学科。

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皮肤外科的发展史

·皮肤外科之所以能够成为一门亚学科分支，是因为做手术的皮肤科医师熟知皮肤病理，能够正确把握所面对的皮损该切多深、切多大，预后又如何。

·所以说皮肤外科医师首先应该是皮肤科医师。从本质上讲，皮肤外科是皮肤病学的延伸，它丰富了皮肤病的治疗手段，扩展了皮肤科医师的用武之地。这是皮肤病学自身可持续发展的需要，也是广大患者的期待。

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皮肤外科与兄弟学科之间的关系

·首先，皮肤外科有其独特的术种，诸如Mohs显微描记手术。

·其次，历史上皮肤科医师创立、发展了很多术种，后来普及到多个学科领域，如毛发移植、肉毒素注射、激光治疗等。

·再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精尖程度得到广大患者的认可，证明了皮肤外科具有可持续发展源动力。

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皮肤外科与兄弟学科之间的关系

·皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象“切皮、缝合”是所有外科系统学科的基本技能一样。

·皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，当其发展到高端，尤其是涉及美容时，与其它兄弟学科之间确实互有交叉。这种交叉是医学发展的必然，也是医学发展的需要，它会在临床实践中转化为市场竞争，进而又反过来成为学科发展的动力。

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皮肤外科基本技术

·1.肿物切除

·2.Mohs显微描记技术

·3.毛发移植

·4.腋臭的外科治疗

·5.瘢痕的外科治疗

·6.磨削术

·7.白癜风自体移植

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皮肤肿物切除切口设计理念

·1.松弛皮肤张力线：根据正常及松弛状态皮肤所受力的方向可以绘制出一条条曲线，刀口如果平行于这些曲线。瘢痕就不明显。

·2.皮肤美容单位：根据皮肤解剖部位性质的同一性和形态特点把皮肤划分成不同的区域，即皮肤美容单位。当缝合轨迹与美容单位边缘线一致时美容效果满意，手术设计要尽量避免力口横跨美容单位边缘线。

·3.松弛皮肤皮肤库：实施皮瓣成形修复或游离皮片移植时，供区的选择很重要，一般认为耳后、

耳前、鼻唇沟、眉间等处都是松弛皮肤皮肤库。

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缝合原则

·①切口必须彻底止血。

·②在切缘处要行皮下游离，以保证皮肤缝合后形成外翻，并增加切缘皮肤的延展性。

·③常规皮内缝合，通过内缝合抵抗切口闭合的张力，不能将张力转嫁给外缝合。

·④外缝合的目的是表皮对位，不可过紧，一般应预留皮肤水肿量。

·⑤无论是内缝合或外缝合，入针点要根据切口张力选择，不应因追求缝合外观的漂亮而均匀分布针脚。

·⑥为了避免“狗耳”形成以及减少正常皮肤的损失，内缝合过程中常采用中点对位缝合法，即每个缝合点都取缺损的中点。

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基底细胞癌

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痤疮样痣

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角化棘皮瘤

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基底细胞癌

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毛色素痣

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经典皮肤外科技术-Mohs显微描记手术

·Mohs显微描记手术是以美国医师Frederid