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医院病理科规范化管理、质量控制细则汇总--第1页

科规范化管理——规章制度

一、病理科（总体）工作制度

1.临床科室所取活体组织标本，应使用合适的容器盛装并及时、充分浸泡固定［用

10%中性福尔马林(formalin)溶液/4％中性甲醛溶液固定］，写明科别、姓名、性别及年龄，

连同申请单一并及时送病理科。申请单必须由临床医师逐项填写清楚，如妇科标本须填月

经史；骨标本等应填写影像学所见或将影像片给病理医师参考（准确的骨病理诊断要靠临

床、病理和影像学三结合），送检医师签名。

2.临床医师且勿自行切开、留取或任意翻转送检的大标本及脏器，不得提前将病灶

挖出，确保所送检材的真实性、完整性和可检查性。如双侧器官的肿物切除或两个以上部

位的标本，需分容器盛装或分别标记清楚；如有特殊需要注意的病灶、切缘等，请予以明

显标记，以防出现差错。要求冷冻切片者，应在术前一日与病理科联系（有“术中冷冻切

片病理诊断知情同意书”签字制度的单位，要协助病理医师做好签字工作）。

3.各临床科室送检的细胞学标本，须保证新鲜；涂片标本应立即固定后送检。盛标

本的容器必须洁净，严防污染，以免影响诊断。

4.病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是

否相符、双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。对于微小标本，必须

认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全存放，并为送检者

签收。（验收标本人员不得改动、补充应由临床医师填写的内容）。对于申请单与标本不符，

双侧及特殊要求标本不能区分，重要项目漏填，标本严重自溶、腐败、干涸及标本过小不

能或难以制片等严重影响病理检查和诊断准确性的情况，应予以拒收。

5.检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。必须全面描述、

字迹工整，认真地填写在工作单上。如有问题或标本辨认不清时，可请送检医师前来协助

解决。需保留的大标本及时保留，有价值时要及时照相。

6.包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，

严防（错号、丢失和污染等）差错。

7.实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度；三级医院实行三级医

师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应

与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例

和冰冻病理报告双签字制度）。

8.需做特染、免疫组化等项目者，要填写工作单，注明染色目的及要求，并及时提

交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。

9．病理报告要及时送出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收

到标本后30分钟左右发出报告；细胞学检查一般于12～24小时发出报告，小组织活检可

加快，于24~48小时发出报告；常规活检标本3～5个工作日发出报告，（尸检报告见后）；

特殊病例、科研内容的报告视情况决定（需要做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，

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送达临床“迟发报告通知单”）。

10．冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断。冷冻切片和石蜡

切片一并存档。

11．外检标本报告发出后保留2周，尸检标本保留3月。凡需留作教学、科研用者，

要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、存档，指定专人负责。存留标本需注明

病理号、诊断及病变说明。

12.要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本、切片及档

案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。

活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。

13.严格药品及试剂的管理。药品