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急诊科癫痫患者护理常规

癫痫是脑皮层神经元异常的超同步化放电引起的发作

性的、一过性反复发生的脑功能障碍，常伴有意识障碍。由

于异常放电的神经元的部位以及放电扩散的范围不同，可表

现为感觉、运动、意识、行为、情感及植物神经功能障碍。

根据临床及脑电图癫痫发作可分为部分发作、全身发作、癫

痫持续状态、反射性癫痫四大类。现重点描述急诊科常见的

全身发作和癫痫持续状态。

（一）病因

1.特发性病因不明，首次发作常在20岁之前，可能与

遗传因素有关。

2.症状性由于各种原因引起的脑部损害或代谢异常所

致。

（1）脑的先天畸形或发育异常。

（2）中枢神经系统感染：各种病因所致的脑炎、脑膜

炎，如流行性脑膜炎、乙型脑炎等。另外寄生虫感染如脑囊

虫，血吸虫等。

（3）中毒由内源性及外源性毒素所致，如妊娠中毒症、

尿毒症、一氧化碳中毒、铅中毒、安定剂中毒、食物中毒等

等。另外，抗惊厥药物、安眠药戒断亦可引起癫痫发作。

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（4）外伤：产伤是婴儿期癫痫常见的原因。此外，成

人闭合性及开放性脑外伤、脑部手术均可能导致癫痫。

（5）颅内肿瘤：如少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细

胞瘤等。

（6）脑血管疾病动脉硬化性脑血管病是50岁以上患者

最常见的癫痫发作的病因。

（7）代谢异常：蛋白质代谢异常如苯丙酮尿症、氨基

酸尿症，糖代谢异常如低血糖发作、糖尿病非酮症高渗性昏

迷，脂质代谢紊乱，水及电解质失衡等。

（二）临床表现

1.全身发作常有意识障碍，可为首发症状。

（1）典型与不典型的失神发作：典型的失神发作的特

点是短暂的意识障碍，无抽搐、持续1～2秒，表现为正在

进行的活动突然中断，表情呆滞，对外界无反应，每日可发

作数十次。一般青春期以后60%患者可自愈。不典型的失神

发作在意识丧失的背景上有咀嚼、吞咽、瞬目等自动症症状，

也可有眼睑、口角或其他肌群的肌阵挛，强直或肌张力丧失，

并可有面色苍白，流涎。

（2）强直－阵挛发作：其发作以意识丧失、状态抽搐

为特征。一般分为先兆、抽搐、抽搐后状态。

①先兆：是发作的一种感觉体验，为发作的一部分，先

兆可指示癫痫发作的起源点，并预示发作的来临，约1/2的

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强直－阵挛发作的患者有先兆，最常见的是肢体麻刺感和上

腹部不适。有时先兆过后发作即终止，这种情况常见于服用

抗癫痫药的患者。

②抽搐：有先兆后立即或瞬时抽搐，一般包括强直、阵

挛两期。强直期，骨骼肌强直收缩，四肢伸直，角弓反张、

牙关紧闭，咬舌，两眼上翻，喉痉挛而致尖叫，呼吸停止，

紫绀。强直期持续10～30秒后转入阵挛期，四肢屈肌痉挛、

松弛交替，头颈部抽动，呼吸深，口腔分泌物增多，呈白色

泡沫状，全身大汗淋漓，最后阵挛逐渐停止，小便失禁，阵

挛可持续数分钟。

③强直发作全身性肌阵挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，

常伴自主神经症状如苍白、潮红、瞳孔散大等。躯干的强直

性发作造成角弓反张。

④阵挛发作：为全身重复性阵挛发作，恢复多较强直，

阵挛发作快。

⑤肌阵