2024 ESC心房颤动管理指南解读-第二部分.pptx

心内科2024年08月发布2024ESC心房颤动管理指南解读（第二部分-校对版）

01[R]通过控制心率与节律减轻症状02[E]评估与动态再评估03特定临床环境中的AF-CARE途径04房颤的筛查和预防ESC指南

[R]通过控制心率与节律减轻症状01

房颤患者心率控制建议序号推荐意见推荐类别证据水平1推荐使用心率控制策略来控制心率并减轻症状，可以作为急性情况下的初始治疗、可以作为心律控制治疗的辅助手段，或作为单独的治疗。IB2对于左心室射血分数(LVEF)＞40%的心房颤动患者，推荐使用β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米或地高辛作为首选药物来控制心率并减轻症状。IB3在心房颤动且左心室射血分数40%的患者中，推荐使用β-阻滞剂和/或地高产以控制心率并减轻症状。认真reviewIB4如果单一药物不能控制房颤患者的症状或心率，则应考虑联合心率控制治疗，前提是可以避免心动过缓，以控制心率并减轻症状。ⅡaC5对于患有心房颤动的患者，应将静息心率控制在110次/分钟作为初始目标，而对于持续存在心房颤动相关症状的患者，则应进行更严格的控制。ⅡaB6对于对强化心率和节律控制治疗无反应或不适合接受该治疗的患者，应考虑进行房室结消融联合起搏器植入术，以控制心率和减轻症状。ⅡaB7对于永久性心房颤动且有严重症状、至少因心力衰竭(HF)住院一次的患者，应考虑房室结消融联合心脏再同步治疗，以减轻症状、身体限制、心力衰竭再住院和降低死亡率。ⅡaB8对于血流动力学不稳定或LVEF严重下降的心房颤动患者，可考虑静脉注射胺碘酮、地高辛、艾司洛尔或兰地洛尔，以实现心率的急性控制。ⅡBB?ESC2024

房颤患者的心脏复律心房颤动的心脏复律检查OAC状态认真review紧急电复律（I类）血流动力学稳定尽快检查OAC状态并继续最后一步已服用OAC治疗至少3周尚未OAC治疗适合观望态度（IIa类）计划复律前至少3周使用OAC治疗（坚持使用DOAC或VKA的INR≥2.0）（I类）马上心脏复律药物或电击复律（IIa类）观望态度以自行转变（IIa类）尽快开始DOAC（或VKA、LMWH或UFH）进行计划外心脏复律（IIa类）如需要，可电复律检查当前心房颤动发作持续时间AF发生＜24hAF发生＞24h或未知药物或电击复律决定复律后是否继续进行OAC。所有患者心脏复律后（4周）均需短期OAC，即使CHA2DS2-VA=0（如果AF发作时间肯定小于24小时且血栓栓塞风险低，则可选）。根据血栓栓塞风险评估，所有患者均需长期服用OAC。认真reviewTOE引导心脏复律（I类）否是

心律控制的一般概念推荐推荐意见推荐类别证据水平对于急性或恶化的血流动力学不稳定的房额患者推荐电转复，以改善患者的即时预后。IC对于符合条件的心房颤动患者，在进行心脏复律以降低血栓栓塞风险时，推荐使用直接口服抗凝剂而不是维生素K拮抗剂(VKA)。IA建议在心房额动和心房扑动的择期复律之前口服抗凝治疗至少3周(直接口服抗凝剂或VKA的INR2.0)，以预防手术相关的血栓栓塞。IB如果没有提供3周的口服抗凝治疗，建议进行经食管超声心动图检查以排除心脏血栓以便早期复律。IB在心脏电复律后，无论是否恢复窦性心律，建议所有患者至少继续口服抗凝治疗4周，并在有血栓栓塞风险的患者长期使用口服抗凝治疗防止血栓栓塞。IB对于有症状的持续性心房颤动患者，应考虑心脏复律（电复律或药物复律）作为心律控制方法的一部分。ⅡaB对于无血液动力学损害的患者，应考虑在心房颤动发作后48小时内等待自发转为窦性心律的方法，作为立即心脏复律的替代方案。ⅡaB在心房颤动诊断后的12个月内，应考虑对有血栓栓塞风险的患者实施心律控制策略，以降低心血管死亡或住院的风险。ⅡaB在发生计划外的房颤或心房扑动复律时，应尽快考虑开始治疗性抗凝治疗，以预防手术相关的血栓栓塞。认真reviewⅡaB如果在初次影像学检查中发现血栓，则应考虑在心脏复律前重复经食管超声心动图检查，以确保血栓消退并预防围手术期血栓栓塞。ⅡaC如果房颤持续时间超过24小时，或有等待自发转复的余地，不建议在没有适当抗凝或经食管超声心动图的情况下进行早期转复。ⅢC?ESC2024

心脏电复律建议推荐意见推荐类别证据水平对于持续性心房颤动患者，当对窦性心律恢复对症状的改善或左心室功能改善的价值存在不确定性时，应考虑将电复律作为诊断工具。认真reviewⅡaC?ESC2024电复律(ECV)可安全地应用于选择性和急性期，通过静脉注射咪达唑仑、丙泊酚或依托咪酯进行镇静。在急诊科对急性发作房颤患者进行结构化和综合性护理，可在不影响安全性的情况下获得更好的结果。与华法林相比，DOAC复律后发生的主要不良临床事件的发