风湿科病历讨论【共48张PPT】.pptVIP

终止妊娠时机可归纳以下几点病情严重,不论孕周大小,为保证母亲安全,应及时终止妊娠1.出现严重并发症:如心功能衰竭2.广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭3.重度妊高征,伴有SLE肾病者尿蛋白5g/24h血清肌酐150umol/L,4.经积极治疗无好转,病情恶化者5.各项辅助检查示胎盘功能下降,而胎儿已成熟胎儿宫内有缺氧表现根据病情及产科指征决定阴道分娩或剖宫产病例2患者，男，63岁主诉：四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢紫癜3月余现病史.患者3月前无明显诱因出现四肢关节肿痛，以膝关节、踝关节肿痛明显，双下腿胫前反复出现米粒大小的紫癜，伴有晨僵、咳嗽、咳痰量中等，为白色粘液痰，有午后低热，最高38℃,有寒颤，在当地就诊，给予左卡尼丁、布洛芬、呋塞米、安体舒通、头孢抗感染，无明显好转，渐出现双下肢凹陷性浮肿，并加重。遂来我院查：尿蛋白++，隐血++++，类风湿因子增高，CRP增高，ANA+，1:40，斑点型。为进一步治疗收住我科。.既往史：既往身体健康。否认有其它及药物过敏史。家族中无类似病史。.系统检查：患者一般情况可，体温38.4℃，双肺底可闻及湿啰音，心脏、腹无异常。.专科检查：双小腿可见散在米粒大小瘀斑、瘀点，色暗红，双下肢凹陷性浮肿。本病特点：病程：3月余，无明显诱因病史特点：1.老年男性2.急性起病3.多系统受累阳性体征及辅助检查结果：（1）皮肤：双小腿紫癜（2）四肢关节肿痛，以膝关节、踝关节肿痛明显（3）院外CT示：肺间质改变（4）肾脏受累：尿蛋白++，隐血+++（5）RF(+),ANA(+)1:40,CRP升高拟诊？下一步检查？风湿科病历讨论正细胞正色素性贫血、白细胞总数和中性粒细胞稍增高，血小板稍低（2）尿液检查查见有镜下血尿、透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降有三个显著的病理组织学特点，即坏死性血管炎、组织嗜酸性粒细胞浸润、血管外肉芽肿。1/2ANCA,p_ANCA(+)遂来我院查：尿蛋白++，隐血++++，类风湿因子增高，CRP增高，ANA+，1:40，斑点型。常见多器官受累，包括肺、心脏、肝脏、脾、皮肤、周围神经、胃肠道和肾脏，通常肾脏损害程度较结节性多动脉炎及肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿）轻。系统性、坏死性血管炎，②无肾、中枢神经系统等重要脏器病变②体液免疫功能：包括免疫球蛋白和补体累及小动脉、小静脉和毛细血管，也可累及中等动脉，糖皮质激素和环磷酰胺的联合应用治疗，90％的肾脏受累患者能达到完全缓解或部分缓解，出现严重并发症:如心功能衰竭累及小动脉、小静脉和毛细血管，也可累及中等动脉，（2）四肢关节肿痛，以膝关节、踝关病例1患者，×××，女，30岁因“孕28+2w，面部红斑、全身浮肿1月，加重伴活动后心悸气促2周”于2016年10月27日入院患者1月前晒太阳后出现面部散在红斑，数天后无诱因出现面部浮肿及双下肢凹陷性水肿，无头晕头痛，无关节酸肿疼痛不适，浮肿可自行消退。之后水肿反复发作，面部红斑无消退，患者未行特殊诊治。近2周来面部红斑加重，出现片状红斑，全身持续性水肿不消退，伴有活动后心悸、气促，持续约数分钟，休息后心悸气促好转，夜间睡眠差，不能平卧，自感平卧时胸闷，呼吸困难。遂来我院就诊，门诊测Bp150/100mmHg，心脏彩超：左房45mm，左室61mm，提示左心扩大，心包积液。门诊以“浮肿原因待查，左心扩大，心包积液”收入心内科。起病以来，精神可，夜间睡眠差，大小便次数增多，体力下降，体重呈逐渐增加。既往史：2年前曾有双侧膝关节疼痛2月，否认高血压，糖尿病病史，父母均有高血压病史。妊娠及月经史：G2P0A1(自然流产一个)LMP：2016.4.10体格检查:T36℃R20bpmP75bpmBP150/100mmHg，面部片状红斑，全身皮肤水肿，可见散在红斑，四肢重度凹陷性水肿，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,HR75bpm，律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，宫高22cm,腹围94cm,未触及宫缩，双侧大阴唇水肿