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经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用

脑卒中是房颤的严重并发症之一，非瓣膜病性房颤患者脑卒中发生

率约为窦性心律者的5倍。房颤时心房丧失收缩功能、血流瘀滞，是血

栓形成主要的原因。维生素K拮抗剂及新型口服抗凝药等虽然能有效预

防房颤引发的脑卒中，但存在出血风险或价格昂贵等缺点。左心耳是房

颤时血栓形成的重要场所，隔离左心耳是预防房颤所致脑卒中的有效方

式之一，欧洲及美国房颤治疗指南均指出经皮左心耳封堵可预防脑卒

中，特别是对于长期口服抗凝剂有禁忌的高危患者。

通过影像学技术评估左心耳的形态及功能对于指导经皮左心耳封

堵治疗至关重要。与计算机断层显像及心脏核磁共振成像相比，超声心

动图可提供左心耳的实时评估，在术中引导及术后随访中发挥了重要作

用。可用于左心耳封堵的超声技术主要包括：经胸超声心动图、经食管

超声心动图及心腔内超声心动图。

一、经胸超声心动图（TTE）

TTE主要用于筛选介入封堵的合适患者及术后随访，可在术前观察

心脏瓣膜形态、明确是否为非瓣膜性房颤，并评估心脏功能及有无心功

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能不全，初步观察有无左房及左心耳血栓；术后用于观察封堵器位置、

表面有无大块血栓、有无残余分流等。因左心耳位于TTE图像远场，显

示较困难且图像质量欠佳，因此未用于术前左心耳相关数据测量。

二、经食管超声心动图（TEE）

TEE系将食管探头从口腔通过食管插入到心脏后方的左心房附近

进行检查，排除了肺脏气体及胸廓畸形等对检查的影响，可用于左心耳

封堵治疗的术前评估、术中监测及术后随访各个阶段，能提供较TTE

更为清晰的影像学资料，能有效地评估左心耳形态、大小及功能，还可

确定左房内自发显影及血栓。

1.左心耳封堵术前TEE的评估要点主要包括：观察左心耳形态及

结构、测量开口直径与深度，帮助术者选择封堵器大小。需注意多角度

（0-135°）观察左心耳形状和大小、侧叶数目及位置，对于大的分叶应

测量其宽度与深度以及距开口径的距离；注意左心耳与左上肺静脉、二

尖瓣、冠状动脉回旋支的位置关系；可能情况下对左心耳形态进行分类，

如风向标型、鸡翅型、仙人掌型和菜花型；观察心耳壁厚度及梳状肌情

况，确认有无血栓。

TEE检查包括二维及三维实时成像。二维TEE对于左心耳的重点观

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察切面有：主动脉短轴切面、左室两腔心切面。使用双平面技术可同时

多角度对左心耳开口面积及形态进行观察，而通过实时三维成像可进行

左心耳的容积测量及形态重建，再次确认左心耳内有无血栓。左心耳内

丰富的梳状肌易造成血栓伪像，可以通过组织多普勒技术观察其运动来

进行鉴别。鉴别困难时，可以结合心脏三维CT检查综合评价。由于左

心耳三维结构的复杂性，TEE在小于2mm血栓的诊断中存在困难。

对左心耳开口直径与深度的测量应在0o、45o、90o、135o四个

角度进行，以测量的最大径为依据选择封堵器大小。开口径测量位置为

左冠状动脉回旋支或二尖瓣瓣环与左上肺静脉嵴下1.5-2cm处水平；

左心耳深度指与开口径垂直的左心耳可用深度，该深度理论上应大于或

等于开口直径。在左心耳封堵时常选择比左心耳开口径大10%-2