妇科护理查房PBL.ppt

PBL护理查房妇科A区

情景再现（入院）

住院号：病例介绍

结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次：G3P3,流产次数：0,婚育史月经史：初潮：17岁,周期：3-4/30天,绝经年龄：54岁,月经量：中等,痛经：（-）,月经史糖尿病史：3年，现口服阿卡波糖、二甲双胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L既往史病史

患者的阳性体征

1.哪些疾病会引起腹水增加？2.哪些疾病会引起腹胀增加？Problem

引起腹水增多的疾病低蛋白血症肝硬化、门静脉高压恶性肿瘤

引起腹胀的疾病胃肠道疾病肝、胆与胰腺疾病腹膜疾病心血管疾病急性感染性疾病

B超

完善相关检查

肿瘤标志物

MRI

病理检查

B超检查肿瘤标志物CA-125MRI病理组织检查阳性结果总结高度怀疑卵巢癌

女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现卵巢癌

病因

浆液性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生长速度快，预后差。粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的肿瘤。中等恶性的实性肿瘤，主要发生在青春期及育龄期妇女，对放疗特别敏感是最常见的功能性肿瘤，可发生于任何年龄，45-55岁为高峰期。属良性肿瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用多发生在40岁以下妇女，比较罕见。肿瘤具有男性化作用

高度分化中度分化低度分化组织学分级组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高

临床表现

蒂扭转急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。并发症

破裂外伤或自发，腹痛，妇检，处理感染发热，腹痛，先抗感染，然后手术。恶变生长迅速，双侧，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。

直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径

治疗方案手术

2014年9月1日卵巢癌根治术

提问1、该患者术前可能出现哪些护理题？2、针对患者出现的护理问题给予什么相应措施?

焦虑睡眠形态紊乱体液不足恐惧营养失调跌倒术前护理问题

护理措施健康宣教鼓励病人交流对家属指导

术后护理问题发热腹胀疼痛潜在感染焦虑与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口有关与术后切口、置尿管有关与知识缺乏有关

护理评价——术后第三日退热护理措施严密观察患者体温变化物理降温心理护理外科手术热

护理措施免奶饮食肌注新斯的明肛管排气护理评价——术后第二日排气后缓解

护理措施舒适安静的环境半卧位、腹带心理护理松弛疗法止痛药护理评价——术后第三日缓解

护理措施敷料、伤口出血尿管、尿袋会阴冲洗护理评价——伤口愈合良好，尿管留置期间无感染，会阴清洁

护理措施健康教育心理护理家庭支持护理评价——术后第三日消除焦虑，乐观积极

卵巢癌可以进行筛查吗哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法对哪些人进行定期筛查呢132卵巢癌的筛查

对哪些人进行定期筛查呢高危人群50岁以上人群筛查手段CA125妇科盆腔检查超声检查腹部B超阴道B超彩色多普勒检查

什么可以预防卵巢癌？重视卵集癌的高危人群预防性子宫切除和卵巢切除输卵管结扎低剂量口服避孕药哺乳（长时间）饮食

预防性子宫切除和卵巢切除(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

口服避孕药和卵巢癌风险30-60%↓服用时间越长，提供保护越多。

哺乳和卵巢癌

高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食蔬菜、胡萝卜、谷物、碳水化合物、维生素A、C和富含纤维素的食物什么食物可以预防卵巢癌？

《国际癌症杂志》上1项研究指出，妇女进食大量胡萝卜、番茄及其他富含胡萝卜素和番茄红素的食物可以降低卵巢癌的发病率。高钙食物

请欣赏出院情景剧

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