康复医学PPT课件-临床常见问题的康复评定与处理.ppt

压疮的分期Ⅲ期皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋膜之上（火山口状伤口）压疮的分期Ⅳ期伤口深达肌肉层、骨骼、肌腱等全身治疗1、营养补充：蛋白质、维生素、补锌。2、纠正贫血。3、抗生素治疗。4、压力消除:每2小时翻身一次，注意剪切力和摩擦力的产生。5、局部皮肤保持干爽。局部伤口处理1、预防和处理感染：创面换药、敷贴。2、清创：去除坏死组织、清洁伤口、处理渗液、去除死腔。3、创口的物理治疗：紫外线、红外线、超短波、微波等。4、手术治疗：直接闭合、皮肤移植、皮瓣移植等。预防1、压力消除：采用交替式充气床垫，每2小时翻身或变换姿势一次，注意剪切力和摩擦力的产生。2、皮肤保持干燥。3、纠正营养不良、贫血等。4、防治皮肤烫伤等不必要的损伤。第五节神经源性膀胱一、概述控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。脊髓损伤不仅造成肢体功能障碍，同时也引起膀胱尿道功能障碍：逼尿肌过度活动、逼尿肌-尿道括约肌协同失调、膀胱排空障碍、残余尿量增加、膀胱输尿管等,均可引起肾盂、输尿管扩张积水,肾皮质变薄；反复尿路感染；肾功能损害、肾功能衰竭最终导致我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调查,49%～66%与尿毒症有关;26年后幸存脊髓损伤患者的社会调查结果显示尿毒症仍为第一位的死亡原因。神经源性膀胱神经源性膀胱的定义神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的治疗原则神经源性膀胱的治疗方法神经源性膀胱的定义控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。中枢周围神经全身性General区域性Regional局灶性Focal三、评定方法1改良Ashworth分级法信度良好加1+级以后，出现的问题是量表是否还是次序计数量表，这是由于1级及1+级间的差别和1+级及2级的差别和等级是否在程度上一致不够清楚（Johnson,2002）康复医学科：关晨霞四、治疗痉挛的病因诊断、专项评定痉挛对功能有无影响步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等确定治疗目标患者及其亲属目标功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活、减轻疼痛临床目标促进去神经支配、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合处理方案是否不必治疗治疗原则治疗方法减少加重痉挛的不当处理和刺激运动治疗与物理因子治疗药物治疗手术*康复医学科：关晨霞*（一）减少加重痉挛的不当处理和刺激1.抗痉挛模式2.消除加重痉挛的危险因素3.慎用某些抗抑郁药(二)运动治疗被动关节活动牵伸功能恢复技术持续被动牵伸1.利用手法*康复医学科：关晨霞*持续被动牵伸2.利用器械*持续被动牵伸3.利用支具、矫形器脑瘫患者双侧踝关节痉挛性马蹄足畸形用踝足矫形器纠正（三）理疗1.冷疗法2.电刺激疗法3.温热疗法4.温水浴（四）药物治疗1.口服药巴氯芬:脊髓痉挛乙哌立松：中枢性痉挛氯硝西泮：丹曲林：作用于外周骨骼肌替扎尼定2.局部注射：肉毒毒素肉毒杆菌毒素（BotulinumToxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。阻滞神经突触乙酰胆碱的释放（1）肉毒毒素的神经阻滞作用骨骼肌痛觉神经平滑肌肉毒毒素阻滞位点

（2）肉毒素定位方法简介反向牵拉触摸定位肌肉体积最大处，然后在肌腹中部多点注射肌电刺激、肌电图定位将针插入靶肌肉，找到肌电活动最多处，然后注射B超引导定位①反向牵拉触摸定位②肌电刺激定位②肌电刺激定位②肌电刺激定位

③B超引导定位图

③B超引导定位图小结功能第一注重效率综合治疗学习要点熟悉痉挛的临床分型及表现掌握痉挛的治疗原则了解痉挛的常用康复治疗手段第四节压疮定义：指局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。压疮发生原因目前公认的三种外源性受力因素压力剪切力摩擦力持续压力超过6-12小时将不可避免压疮危险因素运动障碍内源性因素：低蛋白血症贫血心理应激高龄潮湿剪切力摩擦力压力运动障碍内因高龄潮湿压疮好发部位压疮合并症感染骨髓炎关节炎压疮的分期Ⅰ期皮肤完整，出