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类风湿关节炎的中医辨证论治--第1页

类风湿关节炎的中医辨证论治

本病的辨证总属邪实正虚。活动期多以邪实为主，邪实有寒、热、

寒热错杂之不同，其中以热最为多见，治疗应以祛邪为主。缓解期或

中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，其中正虚多为肝肾亏虚、气血不

足，邪则多指痰浊瘀血之内生之邪，治疗应扶正祛邪。

活动期

①湿热蕴结型

【主证】四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热，下

肢关节尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不

欲饮，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【主证分析】本证多由风湿热毒之邪，直中筋骨肌肉关节;或素体

阳盛，内有蕴热，感邪后从热化;或风寒湿邪，郁久化热所致。热为阳

哪，热巒则见发热、溲黄、舌红之象。湿为阴邪，重着粘腻，湿盛则

见关节肿胀或关节积液，湿邪留滞经络关节则感重着，又因湿邪重着

向下，故下肢关节尤甚。湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处故关

节肌肉局部红肿灼热。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸

不利。湿热中阻，故口苦口粘、口渴不欲饮。苔黄腻脉滑数均为湿热

之象。

【治法】清热利湿宣痹通络

【方药】四妙丸如味

苍术12g黄柏12g薏苡仁30g川牛膝20g防己10g土茯苓

30g泽泻15g金银花24g蒲公英20g。

关节肿基者，加车前草209，猪苓159;

热盛者，加板蓝根309，虎杖209，生石膏309;

热灼伤阴者，加石斛159，牡丹皮15。

②阴虚内热型

【主证】关节红肿疼痛、触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，

伴低热，盗汗，五心烦热，口千喜饮，大便千结，舌质红或红绛，苔

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少或剥脱，脉细数。

【主证分析】邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，阴津耗损，虚热

内生，而成阴虚内热证。阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，

痹阻经脉，深伏关节，郁而化热，故关节红肿疼痛、灼热，甚则屈伸

不利，筋肉缩。阴津耗损过度，阴不制阳，阳气相对偏盛，故低热，

五心烦热。阴虚内热，逼津外泄，故盗汗。虚火上炎则口干喜饮。阴

虚内热，津亏肠燥，故大便干结。舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细

数均为阴虚内热之象。

【治法】养阴清热凉血解毒

【方药】丁氏清络饮加减

生地30g石斛15g牡丹皮15g秦艽12g青蒿15g12g金

银花24g蒲公英20g川牛膝20g桑枝15g独活15g;

兼湿热者，加苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，土茯苓30g。

③风寒湿痹阻型

【主证】肢体关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，

关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁，

舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或浮缓。

【主证分析】机体营卫气血失调，风寒湿邪乘虚而入，阻痹经络，

凝滞气血，故关节冷痛，屈伸不利。寒为阴邪，其性凝滞，得热则寒

凝渐散，气血得以运行，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒

属阴邪，故局部不红，触之不热。湿亦属阴邪，重着粘滞，故肢体关

节肿胀重着。外邪束表，营卫失和，故恶风发热。风湿相搏，痹阻气

血，经络失和，故肌肤麻木不仁。舌质淡红，苔薄白