神经肌肉接头功能监控.ppt

神经肌肉接头功能的

监测;概述;神经刺激的种类;单次刺激;单次刺激;四个成串刺激;意义:

1.T1的价值等同于单次肌颤搐刺激

2.TOF比值（TOFR,T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度

3.TOF比值代表肌松残余程度;意义;意义;刺激电极;刺激神经部位;2.腓神经：腓骨头处刺激腓神经，引起足背屈。;3.面神经：刺激面神经（紧靠耳屏部）观察额肌、眼轮匝肌的收缩反应。;临床应用;术中

SS和/或TOF连续监测

腹部手术：一般腹部手术要求肌颤搐压抑90％以上或4个成串刺激仅保持出现1个肌颤搐，此时即能满足肌松要求。即SS10%或TOF仅出现T1

对要保持膈肌活动消失者：PTC1~2个

咳嗽消失：PTC0个;术后

1.判断肌力恢复和拮抗：使用TOF，TS（强直刺激)，

DBS（双短强直刺激）。

TOF的T4出现表示肌松恢复将开始，可用拮抗药加速恢复。在使用大剂量肌松药后即使TOF刺激出现一个肌颤搐，此时要迅速逆转肌松作用和临床肌张力充分恢复也是困难的，因此至少要待TOF刺激出现2个肌颤搐反应才使用拮抗药（小心）。

TOFR达0.7-0.75为神经肌肉传递功能恢复的标准。

TOFR达0.9时术后无残余肌松。

当DBS触感能辨出衰减，约为TOF0.6时水平。;肌张力充分恢复的临床表现：

;围术期各类刺激的应用;TOF比值恢复与临床征象的关系;神经肌肉传递功能监测;建议作神经肌肉功能监测的病人：

1.肝、肾功能差，全身情况差

2.重症肌无力、肌无力综合征

3.支气管哮喘、严重心脏病者

（不宜用新斯的明拮抗）

4.过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损接近临界水平

5.ICU长时间反复应用肌松药