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肌肉骨骼康复学

一．1、肌肉骨骼康复学（musculoskeletal?rehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。

2、肌肉骨骼康复学特点:①早期康复,②与骨科相互渗透③专业性强④以治疗小组方式工作⑤与其它学科的关系

3、造成功能障碍的主要原因是肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、组织缺损、瘢痕黏连、肌肉萎缩、关节僵硬等因素。

4、肌肉骨骼康复学的内容涉及基础学科、康复评定、康复治疗、疾病康复。

5、康复评定的评定过程：（1）初期评定（2）中期评定（3）后期评定

6、康复评定的特点：（1）评估的重点：重点放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上（2）广泛使用量表进行评估（3）重视专项的综合评估（4）分析性检查与综合性评估相结合

7、康复治疗的治疗方法有（P7-P8）;物理疗法(PT)、作业疗法(OT)、假肢和矫形器的应用(PO)、康复护理、心理疗法、中国传统康复疗法、就业咨询及职前训练

8、康复护理内容:（1）防治长期卧床的不良反应（1）压疮2）呼吸道感染3）泌尿系统感染4）静脉血栓）（2）指导患者自主做日常生活活动（3）配合训练患者的肢体运动功能（4）做好患者的心理康复工作

9、特殊检查法：（1）肩峰撞击征（impingementsign）：检查者以手扶患侧前臂，使之与中立位前屈、上举，肩袖、大结节附着点撞击肩峰的前缘，出现肩痛为阳性，见于见于撞击征。

（2）Adson检查方法：患者坐位，肩关节外展90o，肘关节伸直。一边用一只手检查桡动脉搏动，一边嘱病人将头转向被检查的肩关节。然后，瞩病人后伸头部的同时将上肢推向后方并且旋后。同时瞩病人深吸气，并保持吸气状态（Valsalva检查）。脉搏消失为阳性。本试验的机制为前斜角肌紧张，将第一肋骨上移，使胸廓出口狭窄。

（3）Tomas试验：病人仰卧，一侧膝关节靠近患者的胸部并保持住，确认下腰椎部分平方在检查台，在髋关节屈曲性痉挛时，伸直的腿将会屈曲膝关节，使大腿从台面抬起。这一试验常用于排除关节屈曲性痉挛。

（4）“4”字试验：这一试验用于评估髋关节的功能障碍。病人仰卧，髋关节屈曲，外展并外旋。要求病人将检查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方，如果这一手法引起患者的疼痛，试验结果阳性。下压检查测膝关节可增大检查的幅度，下压引起疼痛提示髋关节的病变，因此在此位置髋关节受到挤压。下见P11~12

二．10、肩关节脱位的临床特点：1)脱位前有明显的外伤史.2)出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能明确诊断。

常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。

11、肩关节脱位的康复治疗：第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

12、肱骨大结节骨折临床上常见有4种骨折类型，即单纯肱骨大结节骨折合并粉碎性骨折但无移位；折脱骨折并且有移位；合并肩关节脱位的肱骨大结节骨折；合并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折。

13、肱骨干骨折：在肱骨外髁颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折，成年人多见。

14、肱骨干骨折临床特点：伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍，用手触之有异常活动，骨摩擦感，拍X线片可明确骨折类型、部位和移位方向，如果伴有桡神经损伤，可出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、前臂旋后障碍，手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。

15、(一)肱骨髁上骨折

肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，常发生在10岁以下儿童，往往在跌倒时，用手支撑外力，由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接