胃癌健康讲座.pptxVIP

胃肠疾病早期诊治专题;胃癌诊治

;概述;流行病学;（Gastriccarcinoma）

1.年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1;

2.好发于胃窦部、小弯侧占75%;若癌肿位于胃的出口（幽门）处，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。

辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈

厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚，约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。

疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。

若癌肿位于胃的出口（幽门）处，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

1/3胃癌患者经常有小量出血，胃癌的早期症状多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0

WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原

肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）

食物快速进入空肠→葡萄糖吸收↑

胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。

五年生存率100％。

N2区域淋巴结转移数目3-6个

治疗：

七、碱性反流性胃炎、食道炎：;例如：

2003年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率

(1/10万);胃的解剖及形态;胃肠肿瘤;胃肠肿瘤;病因;幽门螺杆菌helicobacterpylori,HP感染;胃癌发生发展的病理变化过程;胃癌的癌前疾病

;慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）

胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）

胃溃疡:慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%）

残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%）

其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等

;胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯;1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）

1）概念：

癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，不

论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。

五年生存率90％，10年生存率75％。

微小癌D0.5cm；小胃癌D0.6-1.0cm；

点状癌（一点癌）活检确诊。

五年生存率100％。;2.进展期胃癌

（advancedgastriccarcinoma）

1）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌

层或更深者

2）大体分型

①息肉型或蕈伞型

②溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起

呈火山口状、D2.5cm

③浸润型：革囊胃（Linitisplastica）;胃癌肉眼形态;;;;;胃癌的组织类型;

;区域淋巴结（N）;胃癌的TNM分期;JGCA分期（第14版）;胃癌转移扩散途径:

;胃癌的临床表现;胃癌很大一部分患者都没有任何感觉。常见的早期表现症状有一下这些：;胃癌很大一部分患者都没有任何感觉。常见的早期表现症状有一下这些：;胃癌很大一部分患者都没有任何感觉。常见的早期表现症状有一下这些：;胃癌的检查和诊断;内窥镜（胃镜）;超声内镜图像;;胃癌CT检查影像;胃癌的诊断;为了早期诊断，应对以下5类高危人群进行重点检查。;胃癌的治疗;手术治疗;手术治疗;;

;

;手术方式：

⑴局限性切除－－隆起型粘膜癌≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm，可行局部的胃切除而不加淋巴结清扫。由于早期胃癌淋巴结转移率高达43%，D1术后5年生存率（90.1%）不及D2术后（97.3%）。;⑵内镜下粘膜切除－－＜20mm的Ⅰ型、Ⅱa型癌；或凹陷型癌＜10mm并且无肉眼的溃疡。日本报道308例行这一手术，根治率64%，36%转行开放性根治术。手术后复发率约1.3%。

常见并发症：出血（9.1%）、穿孔（0.9%）。;⑶腹腔镜手术

优点：创伤小、能彻底根除病灶、术后恢复快、住院时日缩短。

适应症：粘膜癌隆起型≤25mm，凹陷型≤15mm，且无明显溃疡。;;;;远端胃;近端胃;;重建方法全胃切除术;常见术后并发症;一、术后出血：;二、十二指肠残端瘘：;三、吻合口破裂或瘘：;四、术后梗阻：;五、倾倒综合征（进食10-20min）：;六、低血糖综合征（进食2-4h）：;七、碱性反流性胃炎、食道炎：;八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）：;上腹部饱胀感，常为老年人胃癌最早症状，有时伴有嗳气、泛酸、恶心、